Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Нарушение гормонального гомеостаза при раке шейки матки. Данную патологию относят к гормонозависимым образованиям. У больных раком шейки матки наблюдаются нарушения функции системы гипоталамус—гипофиз—яич-
ники, о чем свидетельствуют высокий уровень гонадотропинов, монофазные или неполноценные двухфазные циклы, высокая частота гиперпластических процессов в эндометрии и кистозного превращения яичников, нарушения ритма экскреции стероидных гормонов с абсолютной или относительной гиперэстрогенией на фоне прогестероновой недостаточности.
В этиологии и патогенезе рака шейки матки существенную роль играют доброкачественные фоновые патологические процессы (факультативный предрак) и предраковые заболевания (облигатный предрак) шейки матки. При нарушениях гормонального баланса и снижении функции иммунокомпетентных систем возможна малигнизация фоновых процессов.
Предрасполагающим к развитию рака шейки матки является низкий социально-экономический статус больных.
Наиболее высокая заболеваемость отмечается в отдельных районах среднеазиатских государств, в Колумбии, Перу, Мексике, Корее, Китае. Наиболее низкая частота данной патологии наблюдается в Израиле, Норвегии, Финляндии, Германии, США (белое население).
Патофизиология
Современные исследования показали, что плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарцинома шейки матки часто развиваются в области стыка плоского и цилиндрического эпителия, где за счет метаплазии происходит замещение клеток железистого эпителия, выстилающего канал шейки матки, на клетки плоского эпителия влагалищной поверхности шейки.
Таким образом, оба типа развиваются из общих клеток-предшественников.
Клиническая картина рака шейки матки
Больные начальными формами рака шейки матки нередко не замечают слабо выраженных симптомов болезни, выявить которые можно лишь при тщательном сборе анамнеза и обследовании. Появление симптоматики чаще всего наблюдается при запущенной стадии ракового процесса.
В 6—16,4% случаев рак шейки матки может протекать вообще без каких-либо проявлении — так называемое «немое» течение.
245
Глава 12. Злокачественные новообразования тела и шейки матки
Одним из основных симптомов при клинически выраженном процессе являются кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, которые наблюдаются у 55—60% больных. В репродуктивном возрасте они носят характер ациклических кровянистых выделений до и после менструации (мажущие выделения). В перименопаузальном периоде могут наблюдаться беспорядочные длительные кровянистые выделения, которые нередко трактуются врачами как проявления нарушений менструальной функции.
В периоде менопаузы этот симптом наблюдается у большинства больных и появляется довольно рано, по-видимому, в связи с ломкостью сосудов и частым развитием анаплазированных форм рака шейки матки.
Характерным для рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании, при физической нагрузке.
Вторым по частоте клиническим проявлением рака шейки матки являются бели, которые отмечаются у 25—30% больных. Они могут быть водянистыми, слизисто-гнойными, сукровичными, часто со зловонным запахом, постоянного характера. Этот симптом объясняется вскрытием межтканевых лимфатических щелей и лимфатических сосудов при отторжении некротизирован-ных частей опухоли. Примесь крови придает им характерный вид мясных помоев.
Бели и кровянистые выделения чаще и раньше отмечаются при раке шейки матки с экзофитным ростом, а видимые обильные кровотечения — при эндофитном росте и при раке слизистой оболочки цервикального канала.
Другим клиническим проявлением рака шейки матки являются боли, которые отмечаются в 10—12% случаев. При начальных стадиях они нередко возникают из-за присоединения инфекции или обострения воспалительных процессов придатков матки и брюшины таза.
При распространенном процессе больные жалуются на боли в пояснице, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в нижние конечности. Эти боли наблюдаются при вовлечении в процесс параметральной клетчатки, сдавлении нервных стволов инфильтратами, при поражении лимфатических узлов, а также костей таза и позвоночника.
При запущенных стадиях заболевания появляются симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника. При распространении процесса на мочевой пузырь больные жалуются на частые позывы и учащенное мочеиспускание. При значительной инфильтрации стенки мочевой пузырь полностью не опорожняется, присоединяется цистит.
Преинвазивный рак (carcinoma in situ)
Под этим термином принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются патологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Carcinoma in situ находится в состоянии динамического равновесия, это — «компенсированный» рак. Трудную задачу представляет решение вопроса о возможной дифференциальной цитологической диагностике между carcinoma in situ и инвазивным раком. Полагают, что для преинвазивного рака характерно сочетание дискариотических и опухолевых клеток, что наблюдается значительно реже при инвазивной карциноме.
