Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Серозная цистаденома имеет более толстую капсулу и содержимое соломенного цвета. Эндо-
метриоидная киста имеет толстую капсулу темно-синего оттенка, которая часто прорастает в ворота яичника, содержимое — «шоколадное».
Собственная связка яичника, пораженная опухолью, обычно утолщена и удлинена. При наличии в яичнике функциональной кисты, собственная связка не изменена.
Ход сосудов мезовариума при истинных опухолях яичников имеет форму гребня, что не наблюдается при функциональных кистах.
При энуклеации функциональных кист существует трудность в полном отделении стенки без ее разрыва. Стенку кисты истинных опухолей при определенных технических навыках можно полностью выделить.
Дифференциальная диагностика
С учетом клинических проявлений объемных образований яичников дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями (см. табл.).
Таблица
Дифференциальная диагностика
Симптомы Заболевания
Боли Внематочная беременность.
Самопроизвольный выкидыш.
Воспалительные заболевания орга
нов малого таза.
Аппендицит.
Дивертикул Меккеля.
Дивертикул ит
Увеличение Беременная матка.
окружности Миома матки.
живота Полный мочевой пузырь.
Расширенная кишка.
Злокачественные новообразования
яичников.
Колоректальная карцинома
Симптомы Инфекция мочевыводящих путей.
сдавления со Запор
седних органов
Влияние про Дисфункциональные маточные кро
дуцируемых вотечения.
гормонов Преждевременное половое созрева
ние.
Кровотечение в постменопаузе
[ Тактика ведения больных
Тактика ведения зависит от выраженности симптомов, риска малигнизации, а также возраста пациенток и их желания сохранить репродук-
Эндоскопическая диагностика. Дифференциальная диагностика
240
Тактика ведения больных
тивную функцию. При бессимптомном течении заболевания тактика определяется на основании данных тщательного клинического наблюдения, УЗИ, цветного картирования по Допплеру и определения уровня онкомаркеров.
Консервативная тактика при бессимптомных опухолях яичников допускается'.
• при односторонней кисте без солидных включений;
• при размере опухоли 3—10 см в диаметре у женщин в пременопаузальном периоде;
• при размере опухоли 2—6 см в диаметре у женщин в постменопаузе;
• при нормальном уровне СА-125;
• при отсутствии асцита, признаков поражения сальника или непроходимости кишечника.
При наличии выраженных острых болей или признаков внутрибрюшного кровотечения необходима экстренная лапароскопия или лапаротомия.
При острых гинекологических заболеваниях у беременных женщин показано хирургическое лечение независимо от срока беременности. Операция проводится на фоне сохраняющей терапии в медицинском учреждении, обеспечивающем возможность оказания интенсивной помощи недоношенным новорожденным.
При выявлении бессимптомной кисты ее удаление целесообразно проводить в сроки после 14-16 нед. беременности, т.е. по окончанию формирования плаценты, чтобы избежать риска удаления желтого тела.
При выявлении кисты яичника во II и III триместрах беременности и бессимптомном течении заболевания тактика может быть консервативной и оперативной. Для выбора хирургического лечения необходимо, чтобы риск малигнизации опухоли или развития осложнений (разрыв кисты или перекрут ее ножки) превышал риск операции для матери и плода. При размере кист менее 10 см в диаметре и отсутствии подозрительных на малигнизацию эхографических признаков вероятность обнаружения злокачественных образований или развития осложнений невелика,
что определяет возможность динамического наблюдения за больной с помощью УЗИ. При этом высока вероятность спонтанного исчезновения кисты. В случае если киста не исчезает в течение 6 нед. после родов, то целесообразно проведение хирургического вмешательства. Аспирации кисты во время беременности как в диагностических, так и в лечебных целях не проводится.
Рак яичников при беременности встречается менее чем в 3 % случаев. Однако при росте кисты или появлении ультразвуковых признаков озло-качествления следует произвести оперативное вмешательство. Опухолевый маркер СА-125 у беременных не определяется, так как его уровень часто повышается вследствие физиологических изменений. В некоторых случаях при обнаружении рака яичников во время беременности лечебная тактика состоит в проведении после кесарева сечения гистерэктомии, двухсторонней сальпингоовариэктомии и удаления сальника.
