Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 140

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 397 >> Следующая

в большинстве случаев имеет удлиненную или овальную форму, то форма цистаденомы либо круглая, либо умеренно овальная.
Эндоскопическая картина
Опухоль обычно видна в виде образования с плотной, непрозрачной белесоватой капсулой. Наиболее характерным признаком является наличие сосочковых разрастаний на наружной поверхности капсулы опухоли.
При выраженной диссеминации (вид цветной капусты) папиллярных разрастаний эвертирую-щую форму опухоли можно принять за раковый процесс.
Папиллярная цистаденома может быть двухсторонним образованием, в запущенных случаях сопровождается асцитом, воспалительным процессом в малом тазу; возможно интралигамен-тарное расположение опухоли и разрастание сосочков по брюшине.
Содержимое цистаденомы жидкое, прозрачное и коричневого, красноватого или грязножелтого цвета. В отличие от муцинозных опухолей, псевдомуцин отсутствует.
Муцинозная цистаденома составляет 15—25 % от числа всех опухолей яичников и занимают 2-е место по распространенности среди эпителиальных опухолей. Это обычно большие, односторонние, многокамерные образования с гладкой внутренней поверхностью. В литературе описан случай удаления муцинозной цистаденомы, весившей более 14 кг. Выстилающий полость эпителий представлен цилиндрическими клетками, секретирующими муцин. Содержимое обычно жидкое и клейкое.
Эхографические признаки
Небольшая муцинозная цистаденома (до 6 см в диаметре) в основном располагается сбоку и кзади от матки, а образования больших размеров (свыше 7 см) — выше ее дна. Толщина капсулы опухоли равна 1—2 мм. В большинстве опухолей имеются множественные перегородки толщиной 1—2 мм. Часто перегородки располагаются на отдельных участках кистозной полости. В ряде случаев множественные перегородки формируют образования, по форме напоминающие пчелиные соты. В отдельных наблюдениях при ком-
пактном расположении перегородок создается ложное впечатление их утолщения или даже наличия плотного компонента (рис. 11.24—11.27).
Одним из наиболее характерных признаков муцинозной цистаденомы является наличие в ее полости средней или высокой эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси. Однако следует иметь в виду, что взвесь выявляется только в относительно больших образованиях, диаметр которых превышает 6 см. Аналогичное явление отмечается и при многокамерной ци-стаденоме — взвесь определяется только в больших камерах, в то время как небольшие остаются полностью однородными и анэхогенными.
Рис. 11.24. Эхография. Крупная муцинозная цистаденома, содержащая многочисленные «дочерние кисты» и перегородки
Рис. 11.25. Эхография. Муцинозная цистаденома яичника (1). Поперечное трансвагинальное сканирование
Муцинозная цистаденома
232
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Рис. 11.26. Эхография. Многокамерная муцинозная цистаденома яичника
Следует отметить, что в единичных случаях взвесь располагается не диффузно, а собирается как бы в виде гиперэхогенного комка, в связи с чем может создаваться ложное впечатление наличия в кистозной полости плотного образования. Для уточнения характера этого образования необходимо произвести перкуссию опухоли. Фрагментация этого образования после перкуссии будет указывать на наличие муцинозной циста-деномы. В отдельных наблюдениях при больших размерах опухоли может наблюдаться асцит.
Муцинозную цистаденому следует дифференцировать с эндометриоидными кистами, зрелой тератомой и серозной цистаденомой.
При дифференциации эндометриоидной кисты и муцинозной цистаденомы необходимо иметь в виду, что первое из двух указанных образований, как правило, располагается кзади дна матки, второе часто локализуется выше ее дна. Величина эндометриоидной кисты обычно не превышает в диаметре 9 см, тогда как муцинозная цистаденома может иметь значительно большие размеры. При эндометриоидной кисте мелкодисперсная взвесь в ней определяется независимо от размеров образования, в то время как при муцинозной цистаденоме она выявляется только в тех случаях, когда диаметр опухоли превышает 6 см.
В единичных случаях взвесь при зрелой тератоме и муцинозной цистаденоме может казаться практически полностью идентичной. С тем чтобы установить различие этой взвеси, рекомендуется просмотреть ее при большом увеличении.
При этом можно обратить внимание на то, что если при зрелой тератоме взвесь может иметь треугольную форму (акустический феномен «хвоста кометы»), то при муцинозной цистаденоме ее форма будет либо круглой, либо прямоугольной. Наибольшие трудности представляет дифференциация серозной и муцинозной цистаденом. Наиболее характерными признаками муцинозной цистаденомы является наличие в кистозной полости множественных перегородок и мелкодисперсной взвеси, в случае серозной цистаденомы — папиллярных разрастаний. Однако в связи с тем, что первые два из указанных признаков наблюдаются обычно при относительно больших опухолях, а последний встречается приблизительно только в '/з наблюдений, то правильная нозологическая диагностика отдельных видов цистаденом является относительно небольшой. Данные об информативности эхографии в диагностике цистаденом немногочисленны. Установлено, что правильный диагноз серозной цистаденомы при ультразвуковом сканировании можно поставить в 65 %, муцинозной — в 80 % случаев.
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed