Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 1.9. Цветное допплеровское карти рование. Желтое тело в нормальном яич нике
24
Методы исследования
за их функцией, избежать лучевой нагрузки на область гонад и аллергических осложнений.
Осмотр внутренних половых органов производится с помощью специальных оптических инструментов и приборов. В гинекологической практике применяют кольпоскопию, цервико-скопию, лапароскопию, кульдоскопию и гистероскопию.
Кольпоскопия
Диагностическая ценность метода очень высока. Кольпоскопия позволяет производить детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы с помощью бинокулярной или монокулярной лупы, снабженной осветительным прибором и дающей возможность увеличения обследуемого участка в 30 раз и более (рис. 1.10).
В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кольпоскопи-ческого исследования.
Простая кольпоскопия. Осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.
Расширенная кольпоскопия. Осмотр производят после обработки шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения.
Действие уксусной кислоты продолжается в течение 4 мин. После изучения кольпоскопиче-ской картины шейки, обработанной уксусной кислотой, проводят так называемую пробу Шиллера — смазывание шейки ватным тампоном, смоченным 3 % раствором Люголя. Йод, содержащейся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизменного плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны патологически
Рис. 1.10. Влагалищная часть шейки матки:
а — рожавшей женщины; б — нерожавшей женщины
измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.
Микроскопическая кольпоскопия (кольпоми-кроскопия) — кольпоскопия под большим увеличением (в 80—280 раз) с помощью контактного объектива и с предварительным окрашиванием области исследования.
Цервикоскопия — метод осмотра слизистой оболочки канала шейки матки с помощью цер-викоскопа. Способствует выявлению предраковых изменений эндоцервикса и проведению прицельной биопсии.
Гистероскопия
В последние десятилетия с целью уточнения характера внутриматочной патологии и оперативных манипуляций во многих клиниках мира
Эндоскопические методы (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия)
25
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
нашел широкое применение метод гистероскопии (рис. 1.11). Большинство авторов указывают на высокую диагностическую ценность этого метода для выявления злокачественных процессов слизистой оболочки матки, подслизистых мио-матозных узлов, гиперпластических процессов эндометрия, аномалий развития матки, остатков плодного яйца, внутриматочных синехий, адено-миоза. Гистероскопия должна быть использована с лечебной целью для удаления патологических образований полости матки.
Лапароскопия (перитонеоскопия)
Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку (рис. 1.12).
Кульдоскопия
Кульдоскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через задний свод влагалища.
Эндоскопическая хирургия
Эндоскопическая хирургия — метод оперативного лечения заболевания, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. В настоящее время эндоскопия благодаря современному техническому оснащению и усовершенствованной методике прочно занимает одно из ведущих мест не только в диагностике,
Рис. 1.12. Лапароскопия(перитонеоскопия)
26
Методы исследования
но и в лечении заболеваний внутренних половых органов у женщин. Если раньше задачей хирурга являлось удаление поврежденного органа путем чревосечения, то в настоящее время основная цель — это ликвидация патологических изменений при сохранении целостности репродуктивных органов и репродуктивной функции женщины (гл. 22).
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография проводится в зависимости от цели исследования с 5-го по 22-й день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Метод позволяет определить состояние матки и маточных труб. Исследование проводится с водорастворимыми рентгеноконтрастными растворами (урографин, верографин и др.) — рис. 1.13.
При изучении рентгенологической картины матки у больных с нормальным менструальным циклом установлено, что она зависит от фазы цикла. В фолликулярной фазе нормального цикла обнаруживается повышенный тонус мускулатуры матки. На гистерограммах полость матки имеет вид удлиненного треугольника с выраженной «талией» по бокам вследствие втянутости боковых линий. На гистерограммах, произведенных в прогестероновой фазе цикла, обнаруживаются расширенная полость тела матки, сглаженная
