Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 139

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 397 >> Следующая

32 см. Однако у подавляющего большинства (82 %) больных ее величина колеблется от 5 до 16 см.
Форма опухоли небольших размеров, в основном, круглая, больших — чаще овальная. Цистаденома небольших размеров (до 6 см в диаметре) обычно располагается сзади и сбоку от матки. Опухоль значительных размеров при отсутствии спаечного процесса, как правило, локализуется выше дна матки.
Толщина стенки образования обычно составляет около 0,1 см. Внутренняя их поверхность ровная, гладкая. В 0,9 % наблюдений определяется кальциноз стенки опухоли. На сканограммах это проявлялось локальным утолщением стенки и повышением ее эхогенности, в 22,4 % опухолей определяются перегородки (в основном единичные, реже — множественные).
В большинстве случаев внутреннее содержимое гладкостенных цистаденом однородное и анэхогенное. Однако приблизительно в 'Д наблюдений внутри цистаденомы определяется взвесь. Ее характерной особенностью при гладкостенной цистаденоме является смещение образования при перкуссии. В основном взвесь бывает низкоэхогенной мелкодисперсной. Однако в отдельных случаях выявляется гиперэхогенная взвесь. В единичных наблюдениях гиперэхогенная взвесь, осевшая на заднюю стенку цистаденомы, может создавать впечатление наличия пристеночных папиллярных новообразований.
В подобных случаях следует рекомендовать пациентке лечь на некоторое время на живот, а затем быстро повернуться на спину. При наличии взвеси повторное исследование, проведенное сразу после поворота женщины на спину, может зафиксировать ее медленное смещение от передней стенки образования по направлению к задней. Применение этого метода обычно способствует правильной оценке внутреннего содержимого образования.
Эндоскопическая картина
Опухоль шаровидной или овальной формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета. Содержимое кистомы прозрачное с желтоватым оттенком. Размеры могут значительно варьироваться. По внешнему виду серозная гладкостенная цистаденома напоминает фолликулярную кисту, но в отличие от ретенционных образований, опухоль имеет различную окраску — от голубоватого до белесовато-серого, что объясняется неравномерной толщиной капсулы (рис. 11.20).
Рис. 11.20. Лапароскопия. Цистаденома яичника
Папиллярная цистаденома
Эхографические признаки
Папиллярная цистаденома чаще имеет круглую, реже овальную форму. Ее размеры колеблются от 1,8 до 12 см в диаметре (чаще составляет 3,5—7 см). В подавляющем большинстве случаев опухоль одностороння, двухсторонняя локализация отмечена только у 6 % больных. Па-
230
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
яюшярная цистаденома, как правило, располагается сбоку от матки. Локализация кзади матки или над ней отмечается реже.
В подавляющем большинстве случаев опухоль однокамерная, двухкамерность образования имеет место у 15,2 % больных. Толщина стенок и перегородок колеблется от 1 до 2 мм. В единичных случаях отмечается кальциноз стенки опухоли, что проявляется на сканограмме выраженным повышением эхогенности. В большинстве наблюдений (80,2 %) в полости опухоли определяется различное количество мелкодисперсной взвеси, которая смещается при перкуссии образования.
Наиболее характерным признаком серозной папиллярной цистаденомы является наличие на ее внутренней поверхности плотных пристеночных разрастаний (рис. 11.21 — 11.23). В основном они множественные; единичные папиллярные разрастания наблюдаются лишь у '/4 больных. Их величина колеблется от 0,2 до 1,7 см. Форма в основном круглая. Однако если они плотно
Рис. 11.21. Эхография. Папиллярная цистаденома яичника, содержащая внутрипа-пиллярные разрастания
примыкают друг к друту, то внутренняя поверхность опухоли становится как бы бахромчатой. Одной из основных особенностей папиллярных разрастаний является губчатость их внутреннего строения. Исчезновение губчатости, что наблюдается при небольших размерах образования, свидетельствует об их склерозе или кальцинозе.
Серозную папиллярную цистаденому необходимо прежде всего дифференцировать со зрелой тератомой, гидросальпинксом и раком яичника.
Рис. 11.23. МРТ. Пристеночные позитивные включения в просвете папиллярной цистаденомы яичника
При тератоме плотный пристеночный компонент (дермоидный бугорок) имеет более высокую эхогенность и является единичным, в то время как при цистаденоме папиллярные разрастания чаще бывают множественными.
Плотные пристеночные компоненты в ряде случаев встречаются при гидросальпинксе. Они представляют собой складки маточной трубы. Однако при этом следует иметь в виду, что складки выявляются в основном только при небольшом гидросальпинксе (до 3 см в диаметре) и их высота не превышает 0,5—0,7 см. К тому же необходимо учитывать, что если гидросальпинкс
Рис. 11.22. Эхография. Серозная папил лярная цистаденома яичника (1). Попереч ное трансвагинальное сканирование
231
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed