Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При разрезе кисты изливается ее густое, похожее на сало, содержимое, изредка оно имеет вид шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя поверхность стенки кисты на значительном протяжении гладкая, но в одном участке ее обычно определяется выступ — так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы, кости, части органов.
Струма яичника
Крайне редко встречаются кисты, содержащие только один тип ткани. Для их обозначения используют термин монодермальная тератома. Классическими примерами таких кист являются карциноид и струма яичника, которые содержат гормонально активную тиреоидную ткань. Мета-стазирование первичных карциноидов яичника наблюдается редко. Тиреоидная ткань обнаруживается в 5—20% кистозных тератом, однако термином «струма яичника» следует обозначать лишь опухоли, состоящие преимущественно из тиреоидной ткани. Подобные опухоли составляют всего 1,4% от общего числа кистозных тератом. Только 5—6% этих опухолей продуцируют тиреоидный гормон в количестве, достаточном для развития гипертиреоза. Приблизительно 5—10 % струм яичника могут трансформироваться в карциному. Струму яичника относят к тем тератомам, в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. Однако в 20—30 % случаев опухоль бывает представлена только тканью щитовидной железы.
На долю струмы приходится 1—3% доброкачественных тератом яичника. Макроскопически опухоль, как правило, представляет собой одно-
228
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
стороннее образование неправильной формы с гладкой поверхностью размерами от 1 до 20 см. В 60-70% случаев она имеет вид четко ограниченного узла, который располагается в стенке, перегородке доброкачественной тератомы (10 %) или муцинозной цистаденомы (10%). На разрезе опухоль имеет плотную, местами мягкую или «мясистую» консистенцию, солидное или солидно-кистозное строение. Кистозные включения заполнены коричневым или желто-белым содержимым. Струма содержит йод, но в меньшем количестве, чем нормальная щитовидная железа.
Эхографические признаки
Струма яичника на сканограммах изображается как различных размеров образование мелкогубчатого строения преимущественно средней эхогенности. Описанный губчатый компонент является одним из составных частей зрелой тератомы или муцинозной цистаденомы. Его размеры колеблются от 3,1x2,8x2,5 см до 2,1x4,0x11,2 см. Внутренняя структура губчатого компонента неоднородна. В губчатом компоненте определяются единичные небольшие (диаметром около 4 мм) гиперэхогенные включения либо микро-кальцификаты, оставляющие за собой акустический эффект усиления («хвост кометы»). Вероятно, эхография может способствовать правильной диагностике струмы яичника. Однако для точной постановки данного диагноза необходимо тщательное исследование всех элементов опухоли.
Большинство доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, имея мезотелиальное происхождение, образуется из целомического эпителия, покрывающего эмбриональную половую складку, из которой развиваются мюллеровы и вольфовы структуры. Таким образом, различают эндоцервикальные (муци-нозная цистаденома), эндометриальные (эндометриоидная цистаденома), трубные (серозная цистаденома) или уроэпителиальные (опухоль Бреннера) опухоли.
Доброкачественные эпителиальные опухоли чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет. Следует также отметить, что у женщин молодого возраста эпителиальные опухоли чаще имеют доброкачественный, чем злокачественный ха-
рактер. Серозные или целиоэпителиальные опухоли делятся на гладкостенные и папиллярные, а папиллярные, в свою очередь, на инвертирующие (сосочки располагаются внутри капсулы опухоли) и эвертирующие (сосочки располагаются на наружной поверхности капсулы). Существуют также смешанные опухоли, когда сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы.
Серозная цистаденома
Это наиболее часто встречающаяся и простая форма серозных опухолей. Как правило, опухоль односторонняя, однокамерная и гладкостенная. Содержимое жидкое и серозное. Эпителий, выстилающий кистому изнутри, кубический или цилиндрический, может быть реснитчатым. В серозных цистаденомах иногда могут определяться псаммозные тельца, т.е. концентрированные кальцифицированные включения, более характерные для злокачественных эпителиальных опухолей (рис. 11.18, 11.19).
Эхографические признаки
В подавляющем большинстве случаев гладкостенная цистаденома бывает односторонней. Двухсторонняя локализация имеет место только у 5,2% больных. Величина опухоли колеблется в широких пределах. Минимальный ее размер составляет 0,4 см в диаметре, максимальный —
Рис. 11.18. Эхография. Серозная цистаденома яичника с кальцинозом стенки. Поперечное трансвагинальное сканирование (1 — опухоль; 2 — матка)
Доброкачественные эпителиальные опухоли
229
Глава И. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
Рис. 11.19. МРТ. Смещение матки и мочевого пузыря массивной серозной циста-деномой яичника
