Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 136

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 130 131 132 133 134 135 < 136 > 137 138 139 140 141 142 .. 397 >> Следующая

Дермоидная киста представляет собой однокамерное образование менее 15 см в диаметре с превалированием в своем содержимом эктодермальных структур. Так, часто эти кисты выстланы эпителием, схожим с эпидермисом, и содержат производные кожи, зубов, кусочки сала, волосы и нервную ткань (рис. 11.9—11.11). Из эндодермальных элементов можно обнаружить ткань щитовидной железы, бронхов или кишеч-
Доброкачественные герминогенные опухоли
Рис. 11.9. Макропрепарат. Дермоидная киста яичника: полость кисты, содержащей жировую ткань
224
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Рис. 11.10. Макропрепарат. Дермоидная киста яичника: полость кисты, содержащей волосы и зубы
Рис. 11.11. Лапароскопия. Дермоидная киста яичника
ника, мезодерма может быть представлена костной, хрящевой или гладкомышечной тканью. В большинстве случаев (60%) для дермоидных кист характерно бессимптомное течение. Однако в 3,5-10% случаев происходит перекрут ножки кисты. Реже (1—4%) может произойти спонтанный разрыв кисты, для которого характерна либо клиническая картина острого живота и химического перитонита, либо хронического гранулематозного перитонита. Последнее осложнение может развиваться и при опорожнении кисты и попадании ее содержимого в брюшную полость во время операции. В связи с этим следует предпринимать все меры предосторожности для того, чтобы избежать этого осложнения. При проис-
шедшем разрыве необходимо тщательное промывание брюшины.
Во время беременности разрыв кисты происходит чаще вследствие внешнего давления, создаваемого увеличивающейся беременной маткой, либо за счет травмы во время родов.
Считается, что у женщин старше 40 лет приблизительно в 2% случаев дермоидные кисты содержат злокачественные компоненты, обычно плоскоклеточную карциному. Неблагоприятный прогноз более вероятен, если при гистологическом исследовании выявляется неплоскоклеточный тип опухоли, а также при разрыве капсулы. У молодых женщин в возрасте моложе 20 лет до 80 % злокачественных образований яичников составляют герминогенные опухоли.
Зрелая солидная тератома
Эта редко встречающаяся опухоль, так же как и дермоидная киста, содержит элементы дифференцированной ткани. Зрелая тератома представляет собой доброкачественное новообразование, содержащее тканевые элементы, не отличающиеся от аналогичных структур взрослого организма (наиболее часто обнаруживаются элементы кожи, волосы, жир, гладкомышечные волокна, хрящевая и костная ткань, элементы нервной системы). Отличается от дермоидных кист очень малым содержанием кистозного компонента. Необходимо проводить дифференциальную диагностику этой опухоли с незрелой тератомой, которая относится к злокачественным опухолям (гл. 13).
В 80% наблюдений зрелая тератома — одностороннее образование. Нередко наблюдается рецидив заболевания с обнаружением тератомы в другом яичнике. Чаще (60—70% случаев) опухоль исходит из правого яичника.
Особую ценность представляет выявление зрелой тератомы в толще яичника, когда общие размеры яичника не увеличены, а поверхность его не изменена. В этом случае диагностические возможности эхографии и компьютерной томографии превосходят таковые при лапароскопии (рис. 11.12-11.17).
Эхографические признаки
В большинстве случаев зрелая тератома является односторонней, двухсторонняя локализация отмечена только у 6,8% больных. Фор-
225
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
Рис. 11.12.
МРТ. Однокамерная дермо-идная киста
Рис. 11.15. Рентгенография. Включения высокой плотности в дермоидной кисте яичника
Рис. 11.13. КТ. Дермоидная киста яичника с выраженным солидным компонентом
Рис. 11.14. КТ. Включения высокой плотности в дермоидной кисте яичника
Рис. 11.16. Эхография. Дермоидная киста яичника с многочисленными гиперэ-хогенными включениями и акустическими тенями
ма опухоли в основном круглая или овальная, реже — удлиненная. Величина колеблется в широких пределах (от 0,4 до 12,8 см в диаметре). При этом необходимо отметить, что у 7,2 % женщин опухоль имеет небольшие размеры (до 2 см в диаметре) и не выступает над поверхностью яичника. У 77,3% больных зрелая тератома располагается сбоку и сзади от матки, у остальных — выше ее дна. В основном, выше дна матки располагаются тератомы, диаметр которых превышает 6 см.
226
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Рис. 11.17. Эхография. Зрелая тератома яичника(1)
Различают 7 типов эхографического изображения тератом.
Первый тип (2,3 %) — опухоль имеет полностью анэхогенное внутреннее строение и высокую звукопроводимость. Однако при тщательном сканировании на внутренней поверхности опухоли можно выявить небольшое образование высокой эхогенности, круглой или овальной формы, представляющее собой дермоидный бугорок.
Второй тип тератом также имеет полностью анэхогенное внутреннее строение (1,1 %). Однако внутри опухоли чаще можно наблюдать множественные небольшие гиперэхогенные штриховые включения, реже — тонкие, большой протяженности, линейные включения. В ряде случаев за мелкоштриховыми включениями можно наблюдать слабовыраженный акустический эффект усиления — «хвост кометы». Следует отметить, что эти штриховые включения представляют собой один из наиболее характерных признаков зрелых тератом, который практически не встречается при других образованиях яичников. В то же время необходимо иметь в виду, что указанные штриховые или линейные включения могут являться составной частью зрелых тератом и более сложного акустического строения.
Предыдущая << 1 .. 130 131 132 133 134 135 < 136 > 137 138 139 140 141 142 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed