Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 135

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 397 >> Следующая

3 мм. Возможности ультразвуковой диагностики зависят от размеров кисты. Только при диаметре кисты от 5 см и более во всех случаях при трансвагинальной эхографии определяется неизмененный яичник. При больших размерах паровариальных кист яичник далеко не всегда визуализируется. У 88 % пациенток он определяется в виде отдельного анатомического образования. При увеличении размера кисты для идентификации яичника важным является тщательное сканирование как с помощью трансабдоминального, так и трансвагинального датчика. В отличие от фолликулярных кист и кист желтого тела, па-ровариальные кисты не регрессируют.
Эхографические признаки
В паровариальных кистах может определяться нежная низкоэхогенная, а иногда и гиперэхо-генная смещаемая при перкуссии мелкодисперсная взвесь (рис. 11.8). В единичных случаях на внутренней поверхности стенки кисты можно наблюдать плотный пристеночный компонент губчатой структуры. Величина папиллярных разрастаний, как правило, небольшая и не превышает в диаметре 0,7 см. Наиболее характерным признаком паровариальной кисты является выявление на сканограммах отдельно расположенного яичника.
Точность ультразвуковой диагностики паровариальных кист составляет 80%. Относительно низкая информативность эхографии при диагно-
Рис. 11.8. Эхография. Паровариальная киста (1 — яичник, 2 — киста)
стике этих кист обусловлена трудностями выявления яичника при больших образованиях, диаметр которых превышает 7 см.
Эндоскопическая картина
Паровариальные кисты, как правило, односторонние образования, размерами до 10—15 см в диаметре, форма округлая или овальная, консистенция тугоэластичная, капсула обычно тонкая, но довольно прочная, содержимое прозрачное. В зависимости от величины кисты расположение маточной трубы различно, иногда она распластана на поверхности кисты. Паровариальная киста и яичники определяются как отдельные анатомические образования.
Перитонеальные кистозные образования
К числу трудно диагностируемых относятся перитонеальные кистозные образования малого таза (серозоцеле). Клиническая дифференциация между серозоцеле, опухолевидными образованиями и опухолями яичников представляет значительные трудности.
Анамнестические данные отличаются некоторыми особенностями: чревосечение в анамнезе имеется у 80% больных, острое воспаление придатков матки с пельвиоперитонитом — у 10— 25 %, распространенные формы эндометриоза — у 5—15 %. Длительность серозоцеле составляет от
3-х мес. до 4,6 года (после ранее перенесенных операций), среди числа женщин с острым пельвиоперитонитом — от 2 до 5 мес.
223
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
Возникновение жидкостного образования в области малого таза отмечается после перенесенных операций или острого воспалительного процесса внутренних половых органов.
Эхографические признаки
Отсутствие на эхограмме четко визуализируемой стенки (капсулы), неправильность контуров кистозной структуры в малом тазу, изменение формы образования при повторном ультразвуковом исследовании.
Эндоскопическая картина
Перитонеальное образование бывает однокамерное или многокамерное, стенки которого представлены спайками. Форма округлая или овальная, размерами от 1 до 25 см, тугоэластичной консистенции, заполнено желтоватой опа-лесцирующей жидкостью. Наличие спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу вызывает определенные технические трудности при проведении лапароскопии.
Согласно международной классификации ВОЗ (1977), тератомы яичников относятся к группе герминогенных опухолей и являются наиболее часто обнаруживаемыми опухолями яичников у женщин моложе 30 лет. В целом, только 2—3% опухолей являются злокачественными, однако у женщин до 20 лет отмечается малигнизация каждой третьей опухоли.
Злокачественные опухоли обычно имеют солидную структуру. Однако, учитывая, что довольно часто доброкачественные образования также имеют в своем составе солидные участки, традиционное подразделение герминогенных опухолей на солидные и кистозные, указывающее соответственно на их злокачественный либо доброкачественный характер, может приводить к заблуждениям. Как следует из названия, эти опухоли образуются из полипотентных зародышевых клеток и, следовательно, могут содержать элементы всех трех зародышевых листков (эмбриональная дифференциация). Дифференциация во внеэмбриональные ткани приводит к образованию хориокарциномы или опухоли эндодермального синуса. В случаях, когда не происходит ни эмбриональной, ни внеэмбри-
ональной дифференциации, развивается дис-герминома.
Дермоидная киста (зрелая кистозная тератома)
Доброкачественная дермоидная киста является наиболее часто встречающейся гермино-генной доброкачественной опухолью яичников. Она формируется в результате дифференциации в эмбриональные ткани. Частота ее составляет до 40% от всех новообразований яичников, причем наиболее часто дермоидная киста встречается у молодых женщин. Средний возраст больных, при котором она обнаруживается, составляет 30 лет. Приблизительно в 11 % случаев дермоидная киста формируется с обеих сторон. Однако если во время операции мы видим, что яичник с противоположной стороны макроскопически не изменен, то вероятность наличия скрытой дер-моидной кисты очень мала (1—2%), особенно если она не была обнаружена перед операцией при УЗИ.
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed