Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
0,5 г 3—4 раза в сут, оливковое или облепиховое масло по 1 чайной ложке 2—3 раза в сут, альма-гель или фосфолугель.
Продолжительность гормональной терапии и интервалов между курсами определяется достигнутыми результатами, переносимостью препаратов, показателями тестов функциональной диагностики и общим состоянием. После длительной гормональной терапии перед ее отменой дозу препаратов целесообразно снижать постепенно для профилактики «синдрома отмены» (кровотечение, выраженное ухудшение общего состояния, депрессия).
Важным компонентом консервативной терапии является нормализация нарушенного иммунного статуса. С этой целью применяют левамизол (декарис) по 18 мг 1 раз в сут в течение 3 дней. Трехдневный прием левамизола по-
Диагностика
215
Глава 10. Эндометриоз и аденомиоз
вторяют 4 раза с 4-дневными перерывами. Подобные курсы лечения проводят 3—4 раза в год с 2-месячными интервалами. Используют также спленин по 2 мл внутримышечно ежедневно или через день № 20. В качестве иммуномодуляторов можно применять тималин, тимоген, пентаглобин, циклоферон.
В связи с недостаточностью антиоксидантной системы организма необходимо применять ГБО, токоферола ацетат, унитиол, аскорбиновую кислоту и др.
Элементом комплексного лечения больных эндометриозом является рассасывающая терапия (тиосульфат натрия в виде теплых микроклизм (1 % раствор по 50 мл через день № 20) или электрофорез (20 сеансов по 20 мин), йодистый калий, электрофорез сернокислого цинка).
С целью подавления синтеза простагландинов назначают нестероидные противовоспалительные соединения (индометацин внутрь или в виде ректальных свечей), терапию начинают за 4—5 дней до предполагаемой менструации и прекращают с ее окончанием.
Уменьшение болевого синдрома достигается назначением спазмолитиков и анальгетиков (ба-ралгин или сочетание галидора, но-шпы, анальгина).
Неврологические проявления и последствия эндометриоза устраняются рефлексотерапией в сочетании с назначением транквилизаторов и седативных препаратов.
Лечения не требуется при неувеличенной матки и отсутствии симптомов.
Хирургическое лечение
При диффузной форме аденомиоза к хирургическому лечению прибегают при III—IV степени распространения процесса, а также при сочетании аденомиоза с миомой матки, опухолями яичников, атипической гиперплазией эндометрия, больные подлежат оперативному лечению в объеме гистерэктомии.
При узловой форме аденомиоза также показано оперативное лечение, причем у женщин репродуктивного возраста возможны консервативные, органосохраняющие операции.
_______________Резюме_________________J
Эндометриоз — заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию,
за пределами слизистой тела матки. Самая частая локализация очагов эндометриоза — брюшина и органы малого таза.
Распространенность эндометриоза среди женщин детородного возраста достигает 15 %. Большинство больных — женщины детородного возраста, хотя заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию.
Существует несколько теорий, объясняющих процесс развития эндометриоза. К ним относятся ретроградная (имплантационная), метапла-стическая, генетическая или иммунологическая, гематогенная и лимфогенная теории. Имеются клинические данные, подтверждающие правоту каждой из них. Однако ни одна теория в отдельности не может объяснить локализацию всех эндометриоидных гетеротопий.
Для больных эндометриозом характерна разнообразная симптоматика. Некоторые симптомы могут меняться в зависимости от локализации поражений, однако корреляция между интенсивностью симптомов и лапароскопической картиной заболевания отсутствует. Характерным для эндометриоза является связь симптомов заболевания с менструацией. Чаще больные предъявляют жалобы на вторичную альгоменорею, диспареунию, антепостпониру-ющие кровянистые выделения из половых путей и бесплодие.
Наиболее ценными диагностическими методами при эндометриозе являются трансвагинальное УЗИ и лапароскопия.
Аденомиоз — это заболевание, при котором функционирующие эндометриоидные гетерото-пии проникают в толщу миометрия. Различают диффузную, узловую и очаговую формы аденомиоза. Возможно бессимптомное течение заболевания. Основные клинические проявления аденомиоза: альгоменорея, менструальный цикл регулярный, гипер- или полименорея, увеличенная и болезненная матка.
Наиболее информативные методы исследования аденомиоза — УЗИ, гистероскопия, гистеро-сальпингография.
Основным принципом гормонотерапии эндометриоза является подавление функции яичников и ликвидация гиперэстрогенемии. Используемые гормональные препараты приводят к состоянию временной псевдоменопаузы и хронической ановуляции. Однако эффект гормо-
216
Рез
нальной терапии временный, и после ее отмены наступает рецидив заболевания.
Среди широкого спектра гормональных препаратов, используемых в клинической практике для лечения генитального эндометриоза, выделяют следующие группы: ОК, гестагены, антиэстрогены; антигонадотропины, агонисты и антагонисты рилизинг-гормона гонадотропинов, анаболические стероиды. Продолжительность гормонотерапии 6—9 мес.
