Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 128

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 397 >> Следующая

отмены препаратов очаги эндометриоза вновь увеличиваются.
Для лечения эндометриоза можно применять любые ОК, содержащие 0,03—0,035 мг этинилэстрадиола. Как указывалось выше, их назначают в непрерывном режиме в течение 6—12 мес. Уменьшение альгоменореи и постоянных болей внизу живота отмечают 60—95% больных. Частота рецидивов в течение первого года после лечения составляет 17—18% и увеличивается на
5—10% ежегодно. Частота наступления беременности после лечения — 50%. В связи с тем, что эстрогены стимулируют рост очагов эндометриоза, в первые недели лечения могут усилиться боли внизу живота. К преимуществам ОК относится их низкая стоимость. Отдаленные результаты лечения ОК и их место в лечении эндометриоза окончательно не установлены.
Гестагены
Гестагены можно считать препаратами выбора для лечения эндометриоза, поскольку по эффективности они не уступают даназолу, но имеют меньше побочных эффектов и дешевле. Гестагены вызывают децидуальную реакцию и атрофию очагов эндометриоза. Все препараты примерно одинаково эффективны. Наиболее изучено применение медроксипрогестерона. В дозе 30 мг/сутки внутрь он устраняет боли. При необходимости, с учетом интенсивности кровянистых выделений из половых путей, дозу можно увеличить. Медроксипрогестерон для в/м введения применяется в дозе 150 мг 1 раз в 3 мес. Этот режим введения также эффективен, однако не рекомендуется больным с бесплодием, посколь-
211
Глава 10. Эндометриоз и аденомиоз
ку вызывает длительную ановуляцию и аменорею. Дюфастон назначают в дозе 20—30 мг/сут в непрерывном режиме или с 5-го по 25-й день менструального цикла.
К побочным действиям гестагенов относятся тошнота, увеличение массы тела, задержка жидкости, частые кровянистые выделения из половых путей и кровотечения, обусловленные, вероятно, атрофией эндометрия. Для устранения последних назначают эстрогены короткими курсами (обычно на 7 суток).
Используется гестринон, который относится к 19-норпрогестагенам. Он обладает андрогенным и антигонадотропным действием. Гестринон оказывает как центральное, так и периферическое действие. Он увеличивает уровень свободного тестостерона в сыворотке крови и уменьшает уровень глобулина, связывающего половые стероиды, снижает уровень эстрадиола в крови до значений, соответствующих ранней фолликулярной фазе, уменьшает секрецию ЛГ и ФСГ. Гестринон подавляет рост очагов эндометриоза, но не приводит к их исчезновению. Аменорея наблюдается у 50-100% больных, ее развитие зависит от дозы препарата.
Восстановление менструаций происходит в среднем через месяц после отмены гестринона. Препарат обычно назначают по 2,5 мг внутрь
2 раза в неделю, однако, по данным последних исследований, прием 1,25 мг внутрь 2 раза в неделю столь же эффективен. Побочные действия — тошнота, мышечные спазмы, увеличение массы тела, угри, себорея — зависят от дозы и аналогичны таковым у даназола, однако обычно менее выражены. Гестринон не уступает даназолу в эффективности. При наступлении беременности на фоне лечения гестриноном высок риск вирилизации плода женского пола.
Даназол
Даназол аналогичен по эффективности другим современным препаратам. Он подавляет секрецию гонадолиберина и гонадотропных гормонов, стероидогенез в яичниках, усиливает метаболизм эстрадиола и прогестерона, конкурирует с андрогенами и прогестероном за связывание с их рецепторами, устраняет иммунные нарушения, наблюдаемые при эндометриозе. В результате даназол снижает уровень эстрогенов до значений, соответствующих ранней фолликулярной фазе и даже постменопаузе, и повы-
шает содержание андрогенов. Благодаря этому препарат препятствует росту старых очагов эндометриоза, а за счет возникающей аменореи и появлению новых.
Даназол назначают по 400-800 мг в сутки. В большинстве случаев препарат хорошо переносим, но у многих женщин отмечается андрогенный побочный эффект, т.е. прибавка массы тела, появление жирной кожи и акне. Как правило, препарат назначают курсами продолжительностью от 3 до 6 мес. При более длительном назначении могут наблюдаться изменения липидного состава крови или функции печени, что обусловливает необходимость контроля этих параметров.
Агонисты ридизинг-гормона гонадотропинов
Аналоги гонадолиберина связываются с его рецепторами в гипофизе и кратковременно стимулируют секрецию ЛГ и ФСГ. Медленный метаболизм аналогов гонадолиберина приводит к снижению количества рецепторов гонадолиберина в гипофизе. В итоге секреция гонадотропных гормонов снижается, и подавляется стероидогенез в яичниках. К аналогам гонадолиберина относятся лейпрорелин, бусерелин, нафарелин, гистрелин, гозерелин, деслорелин и трипторе-лин. Все эти препараты инактивируются при приеме внутрь, поэтому применяются в/м, п/к или интраназально. Терапевтическое действие развивается при снижении уровня эстрадиола в крови до 20—40 пг/мл. Существуют препараты длительного действия, их преимуществом является назначение 1 раз в месяц. К недостаткам интраназального способа введения относятся зависимость всасывания препарата от состояния носоглотки и меньшее удобство для больных, которые нередко не соблюдают всех рекомендаций врача по применению препарата. Эффективность аналогов гонадолиберина сравнима с таковой даназола и гестагенов. Аналоги гонадолиберина не влияют на уровень общего холестерина сыворотки крови. Их побочные эффекты обусловлены гипоэстрогенией. Это — приливы, атрофический вагинит, снижение полового влечения и остеопороз. После 6 мес. лечения аналогами гонадолиберина плотность костной ткани снижается на 6 — 8%. Остеопороз представляет собой серьезную проблему при лечении этими препаратами.
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed