Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
205
Глава 10. Эндометриоз и аденомиоз
Схожую с эндометриоидными кистами акустическую структуру может иметь абсцесс яичников. Применение эхографии не способствует дифференциации этих патологических образований. Повышение температуры тела, наличие тазовых болей, особенно при смещении датчиком пораженного яичника, с большей долей вероятности свидетельствует о наличии абсцесса.
Следует отметить, что в случае дифференциации эндометриоидных кист при аналогичной акустической структуре с другими патологическими образованиями, особое внимание следует обращать на строение их стенки. Наличие двойного контура образования практически во всех случаях будет указывать на эндометриоидную кисту. Это наиболее надежный признак рассматриваемой патологии (рис. 10.2—10.5).
Не потеряли своего значения и рентгенологические методы диагностики (рис. 10.6—10.10).
Магнитно-резонансная томография
МРТ потенциально имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки) — рис. 10.11. Однако в связи с тем, что гетеротопии на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, данный метод не имеет высокой диагностической ценности в большинстве случаев.
Лапароскопия и гистероскопия
Лапароскопия остается золотым стандартом при диагностике эндометриоза. Роль лапаро-
Рис. 10.2. Эхография. Ретроцервикаль-ный эндометриоз с распространением на брюшину дугласова пространства
Рис. 10.3. Эхография. Диффузное увеличение матки при внутреннем эндометриозе
Рис. 10.4. Эхография. Эндометриоидная киста яичника
Рис. 10.5. Эхография. Эндометриоидная киста яичника с перегородками
206
Диагностика эндометриоза
Рис. 10.6. Гистерография. Изменение формы и зубчатость контуров полости матки при эндометриозе
Рис. 10.7. Гистерография. Направленные перпендикулярно к контурам полости матки контрастированные канальцы
скопим очень важна, так как она обеспечивает возможность непосредственной визуализации эндометриоидных поражений, проведения биопсии из подозрительных участков и выяснения стадии заболевания путем оценки степени спаечного процесса, числа и размеров гетеротопий. Кроме того, при лапароскопии одновременно возможно проведение лечения путем коагуляции или лазерного воздействия на участки с гетеро-то пиями.
Рис. 10.8. Гистерография. Затек рентгеноконтрастного вещества в правом углу матки при эндометриозе
Рис. 10.9. Гистеросальпингография. Эндометриоз истмического отдела правой маточной трубы
Во время лапароскопии подробно осматривают висцеральную и париетальную брюшину брюшной полости и малого таза, осматривают и при необходимости «пальпируют» матку, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямо-кишечно-маточное углубление, широкие связки матки, мочевой пузырь и кишечные петли.
При лапароскопии типичные очаги эндометриоза выглядят как небольшие черные, темно-коричневые или синюшные узелки или мелкие
207
Глава 10. Эндометриоз и аденомиоз
Рис. 10.10. Гистеросальпингография. Рентгенографические признаки эндометриоза матки, правой и левой маточных труб. Киста правого яичника
Рис. 10.13. Лапароскопия. Эндометрио-идный «глазок» на брюшине прямокишечно-маточного углубления
Рис. 10.11. МРТ. Эндометриоидная киста левого яичника
Рис. 10.14. Лапароскопия. Эндометри-оидный «глазок» на брюшине крестцовоматочных связок
Рис. 10.12. Лапароскопия. Мелкоточечные петехии на брюшине прямокишечноматочного углубления
*V:
Рис. 10.15. Лапароскопия. Эндометриоз яичника (киста диаметром 8 см)
208
Диагностика эндометриоза
кисты, заполненные старой кровью, атипичные — как красные пятна и везикулы, сосочковые разрастания, везикулы с прозрачным содержимым, желтовато-коричневые и белые пятна, рубцы и спайки в области яичников. Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование подозрительных участков брюшины.
При лапароскопии тщательно со всех сторон осматривают оба яичника. При выраженном спаечном процессе это обычно не удается. На яичниках обнаруживаются как типичные, так и атипичные очаги. В тяжелых случаях яичник может быть полностью замещен эндометриоид-ной кистой, обычно спаянной с висцеральной и париетальной брюшиной. Эндометриоидные кисты содержат густую темно-коричневую жидкость, представляющую собой старую кровь. Из-за своеобразного цвета и консистенции содержимого эти кисты часто называют шоколадными (рис. 10.12-10.21).
У больных с аденомиозом при гистероскопии видны эндометриальные ходы (рис. 10.22).
Гистологическое исследование
При гистологическом исследовании очагов эндометриоза определяются типичная строма и железы эндометрия, в строме нередко обнаруживаются макрофаги с большим количеством гемосидерина.
