Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 123

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 397 >> Следующая

Бесплодие при эндометриозе связывают с повышением активности перитонеальных макрофагов, которая приводит к снижению подвижности сперматозоидов и увеличению их фагоцитоза. На функции сперматозоидов влияют цитоки-ны, выделяемые макрофагами, в первую очередь фактор некроза опухолей. Он же, по-видимому, способствует имплантации клеток эндометрия. Показано, что в физиологических дозах фактор некроза опухолей способствует прикреплению
Трансформация целомического эпителия (метапластическая теория)
201
Глава 10. Эндометриоз и аденомиоз
клеток эндометрия к мезотелию in vitro. Макрофаги и целый ряд других клеток синтезируют эпидермальный фактор роста. Макрофагальные факторы роста также стимулируют пролиферацию клеток эндометрия.
Согласно этим теориям, можно объяснить редкие случаи нахождения очагов эндометриоза за пределами брюшной полости.
Эндометриоз яичников может возникать как вследствие ретроградной менструации, так и в результате распространения клеток эндометрия по лимфатическим, сосудам. Этот, а также гематогенный путь распространения, по-видимому, приводят к поражению органов вне малого таза. Оно наблюдается редко, всего в 1—2% случаев. Описаны очаги эндометриоза на вульве, во влагалище, на шейке матки. Встречается экс-трагенитальный эндометриоз на аппендиксе, сигмовидной и петлях тонкой кишки, в легких, на плевре, коже (послеоперационные рубцы, паховые складки, пупок, конечности).
Очевидно, что сочетание нескольких указанных теорий позволяет объяснить развитие эктопической эндометриальной ткани и формирование полноценных эндометриоидных гетеротопий.
По локализации различают эндометриоз:
• Генитальный: внутренний (аденомиоз) и наружный;
• Экстрагенитальный: мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, пупок, мозг, нервы, глаза, послеоперационные рубцы.
К наружному эндометриозу относятся:
• внутрибрюшинный (перитонеальный) — яичники, маточные трубы, брюшина;
• экстраперитонеальный — наружные половые органы, влагалище, шейка матки, ре-троцервикальная область.
Наиболее приемлемой является классификация Acosta [1973], согласно которой выделяют малые, средние и тяжелые формы эндометриоза.
Малые формы:
• единичные гетеротопии на брюшине (без рубцов и спаек);
• редкие имплантаты на поверхности яичника без рубцов и спаек;
• отсутствие перитубарных спаек.
Средние формы:
• включение в процесс одного или обоих яичников с несколькими поверхностными поражениями, рубцовой ретракцией и образованием кист;
• с минимальными периовариальными и пе-ритубарными спайками;
• поверхностные имплантаты на брюшине с рубцеванием и ретракцией, но без инвазии в соседние органы;
Тяжелые формы:
• вовлечение в процесс одного или обоих яичников с формированием кист размером более 2x2 см;
• поражение яичников с выраженным пери-овариальным или перитубарным спаечным процессом;
• поражение одной или обеих маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением их проходимости;
• поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного углубления;
• поражение маточно-крестцовых связок и прямокишечно-маточного углубления с облитерацией;
• вовлечение в процесс кишечника и/или мочевых путей.
В настоящее время используется исправленная и дополненная классификация эндометриоза, предложенная Американским обществом по проблемам фертильности. Данная классификация учитывает размер и глубину инфильтрации очагов эндометриоза на яичниках и брюшине, наличие, характер и распространенность спаечного процесса в области придатков матки, а также степень облитерации прямокишечно-маточного углубления и не учитывает клинические проявления эндометриоза, например боли и бесплодие. Степень распространения наружного генитального эндометриоза, согласно данной классификации, оценивают в баллах: I степень распространения — 1—5 баллов; II степень— 6—14 баллов; III степень — 16—30 баллов; IV степень — свыше 40 баллов.
В настоящее время разрабатывается новая классификация эндометриоза.
Гематогенная и лимфогенная теории
202
Клиническая картина
_______Клиническая картина_____________
Эндометриоз следует исключать у всех больных с бесплодием, альгоменореей, диспареунией и хронической болью внизу живота. Следует помнить, что это заболевание может протекать бессимптомно.
Для больных эндометриозом характерна разнообразная симптоматика. Некоторые симптомы могут меняться в зависимости от локализации эндометриальных поражений, однако корреляция между интенсивностью симптомов и лапароскопической картиной заболевания отсутствует. Заболевание может быть диагностировано случайно во время проведения хирургической операции, либо при обследовании по поводу бесплодия. Возможно выявить связь некоторых симптомов с локализацией эндометриоидных гетеротопий, однако часто прямая корреляция с локализацией поражений отсутствует.
Многие из симптомов эндометриоза характерны для других распространенных гинекологических заболеваний, либо патологии мочеполового или желудочно-кишечного трактов. Этим объясняется тот факт, что поставить диагноз у многих больных эндометриозом можно лишь через длительное время после начала появления симптомов. Часто до постановки правильного диагноза больных эндометриозом лечат от других заболеваний или предполагается, что имеющаяся симптоматика обусловлена выраженными психосоматическими нарушениями. Наличие циклически повторяющегося во время менструации кровотечения из прямой кишки, мочевого пузыря или пупка патогномонично для эндометриоза соответствующей локализации.
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed