Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 119

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 397 >> Следующая

емное образование: из матки или из придатков. Для этого многие авторы рекомендуют простое исследование — измерение длины полости матки по зонду. При объемном образовании малого глаза, сопровождающемся кровотечением из половых органов, показана аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Не следует считать единственной причиной кровотечения имеющуюся у больной миому матки. Во всех случаях следует исключать гиперплазию эндометрия или рак тела матки. Мнения относительно необходимости аспирационной биопсии эндометрия у женщин с миомой матки и регулярными менструациями различны.
При нарушениях мочеиспускания проводят цистоскопию (для исключения поражения мочевого пузыря), а также цистометрию (при недержании мочи). Отклонение или сдавление мочеточников большим объемным образованием малого таза, например, миомой матки, выявляется при УЗИ и экскреторной урографии. Обструкция мочеточника является показанием к хирургическому вмешательству при миоме матки даже при отсутствии других симптомов.
Вообще, инструментальные исследования проводятся большинству больных с объемным образованием малого таза. Чаще всего применяется УЗИ малого таза и брюшной полости. Оно позволяет установить, из какого органа исходит объемное образование, определить его размеры и строение. Трансвагинальное УЗИ информативнее абдоминального, поскольку дает более точные сведения о строении объемного образования (рис. 9.26-9.31).
Для диагностики используются и эндоскопические методы (рис. 9.32—9.34).
Гистеросальпингография позволяет выявить изменение контуров полости матки и непроходимость маточных труб при миоме матки, объемных образованиях других органов или спаечном процессе в малом тазу (рис. 9.35—9.37). В настоящее время все шире применяется соногистерография. Это исследование позволяет выявить небольшие объемные образования, находящиеся в полости матки.
При объемных образованиях малого таза у женщин детородного возраста определяют уровень /3-субъединицы ХГ в сыворотке крови, проводят цитологическое исследование мазков с шейки матки и из заднего свода влагалища, общий анализ
Диагностика
192
Миома матки
Рис. 9.26. Эхография. Интрамуральный узел миомы матки
Рис. 9.27. Эхография. Субсерозный узел миомы матки с эхопризнаками нарушения питания (1 — миоматозный узел)
крови, определение СОЭ, исследование кала на скрытую кровь. Некоторые авторы ставят под сомнение диагностическую ценность исследования уровня СА-125 в детородном возрасте, поскольку он повышается при многих заболеваниях и состояниях, в том числе при миоме матки, воспалении придатков матки, беременности, эндометриозе, что нередко ведет к неоправданной операции.
КТ редко применяется на первом этапе обследования. Обычно ее проводят при подозрении на злокачественную опухоль яичников или опухоль, исходящую из соседних органов.
МРТ особенно информативна при пороках развития матки, однако из-за дороговизны для
Рис. 9.28. Эхография. Субсерозный узел миомы матки «на ножке»
Рис. 9.29. Эхография. Субмукозная миома матки
дифференциальной диагностики объемных образований малого таза это исследование применяется редко (рис. 9.38, 9.39).
Лечение
Больной рассказывают о ее заболевании и его предположительном течении, о вероятности роста миомы матки и ее уменьшения в постменопаузе. Врач обязан рассказать обо всех методах лечения данного заболевания, объяснить, какой метод лечения он считает предпочтительным и почему, и предоставить больной возможность выбора.
193
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
Рис. 9.30. Эхография. Выраженное снижение эхоплотности миомы матки при нарушении кровоснабжения узла
Рис. 9.33. Лапароскопия. Субсерозная миома матки
Рис. 9.31. Эхография. Преобладание в изображении узла миомы полиморфных гипоэхогенных зон при развитии в нем некротических изменений
Рис. 9.34. Лапароскопия. Выраженный сосудистый рисунок на поверхности суб-серозной миомы матки
Консервативное лечение
Выжидательная тактика ведения больных допустима при случайном обнаружении миомы и отсутствии жалоб. Пациентка должна находиться на диспансерном учете у гинеколога, избегать тепловых процедур и физиотерапевтического лечения, за исключением радоновых ванн. Кратность посещения гинеколога составляет 4 раза в год, УЗИ 2 раза в год с обязательным определением онкоцитограммы и общего анализа крови. Коль-лоскопия проводится по показаниям при сопутствующих заболеваниях шейки матки.
Консервативное лечение включает гормональные препараты: низко- и микродозирован-
194
Миома матки
Рис. 9.35. Гистерография. Субмукозная миома матки, занимающая больший объем полости органа
Рис. 9.37. Гистерография. Дефект наполнения округлой формы тени полости шейки матки при миоме
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed