Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 118

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 397 >> Следующая

При нарушении кровоснабжения опухоли в узле развиваются дегенеративные изменения. Во время активного роста миоматозного узла, например, во время беременности, вследствие острого
Рис. 9.22. Макропрепарат. Субмукозная лейомиома: образование в области дна, выступающее в полость матки
нарушения кровообращения наступает красная дегенерация. Может проявляться внезапным появлением болей и болезненностью в области матки в сочетании с незначительным повышением температуры тела и лейкоцитозом. Симптомы и признаки дегенерации обычно исчезают в течение нескольких дней, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко.
При постепенном росте узла, опережающем возможности кровоснабжения, развивается гиалиновая дегенерация. При возникновении некроза узла в центре формируются кистозные
190
Миом
Г ,

'J VV 4 ' j
\ 7
і- ¦* / > .кЛ с •.'
wLs ' ' Щ'
• - »‘,.f ,
V\\, .г '¦
* <" a t %¦
ж
. ?.
Рис. 9.23. Макропрепарат. Множествен
ная лейомиома матки : видны субсероз-
ные, субмукозные и интрамуральные узлы
Рис. 9.24. Макропрепарат. Большая лейо-миома матки, подвергшаяся дегенеративным изменениям («красная дегенерация»)
полости, которые называются кистозной дегенерацией. Завершающим этапом данного процесса является кальцификация миоматозного узла. Калъцификаты обычно выявляются случайно у женщин в постменопаузе при УЗИ или рентгенографии органов брюшной полости. Крайне редко возникает такое осложнение, как злокачественная или саркоматозная дегенерация миоматозного узла.
матки
Рис. 9.25. Макропрепарат. Лейомиома матки: очаги кровоизлияний
Кистозная дегенерация и некроз обнаруживаются в 60% миоматозных узлов. Увеличение числа митозов в опухоли наблюдается во время беременности, у женщин, получающих прогеста-гены, в участках, граничащих с некрозом.
Клиническая картина
Более половины больных миомой матки не предъявляют жалоб. Опухоль выявляют случайно при очередном осмотре. Диагноз часто ставят только на основании увеличения матки и изменения ее формы, обнаруженной при гинекологическом исследовании. Между тем следует помнить, что за увеличенную матку можно принять любое объемное образование малого таза.
Характерные симптомы миомы матки:
1. Нарушения менструального цикла.
2. Симптомы сдавления соседних органов.
Возможны также следующие проявления.
1. Учащение мочеиспускания вследствие сдавления мочевого пузыря.
2. Частичное сдавление мочеточников при больших опухолях, занимающих весь малый таз. При миоме матки, выходящей за пределы малого таза, та или иная степень обструкции мочеточников отмечается в 30—70% случаев. Правый мочеточник сдавливается в 3—4 раза чаще, чем левый, поскольку последний лежит позади сигмовидной кишки.
191
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки іматки
3. Изредка наблюдается полная обструкция мочеиспускательного канала. Она обусловлена тем, что миоматозный узел в шейке или перешейке матки оттесняет мочевой пузырь вверх и сдавливает шейку мочевого пузыря.
4. Сдавление сигмовидной или прямой кишки, вызывающее запоры и механическую кишечную непроходимость.
5. Выпадение субмукозной миомы на ножке через канал шейки матки («рождение» миоматозного узла), сопровождающееся резкой схваткообразной болью с последующим изъязвлением и инфицированием узла. Описаны случаи выворота матки при рождении опухоли.
6. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и тромбозы.
Самый частый симптом миомы матки, а также самое частое показание к хирургическому лечению этого заболевания — гиперполименорея (она наблюдается примерно у трети женщин, подвергшихся миомэктомии). Нередко отмечаются хроническая боль внизу живота, альго-менорея и диспареуния. Острая боль возникает при перекруте ножки миомы или нарушении ее кровоснабжения.
Миома матки может быть непосредственной причиной бесплодия. Снижение фертильности женщины наступает вследствие сдавления и непроходимости маточных труб или деформации полости матки субмукозным узлом, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Дифференциальный диагноз следует проводить с другими объемными образованиями органов малого таза, к которым относятся:
• беременность;
• кисты и кистомы яичников;
• лейомиосаркома.
При объемном образовании малого таза обязательно производят бимануальное исследование (в том числе ректовагинальное), а также цитологическое исследование мазков с шейки матки и из заднего свода влагалища. Размеры объемного образования следует указывать в сантиметрах или в неделях беременности. После исключения беременности уточняют, откуда исходит объ-
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed