Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 116

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 397 >> Следующая

Морфологически полипы эндометрия характеризуются особенностями стромального и железистого компонентов и наличием расширенных, с утолщенными склерозированными стенками кровеносных сосудов, расположенных в их основании и/или ножке. В зависимости от соотношения стромального и железистого компонентов и пролиферативной активности выделяют полипы, покрытые функциональным слоем, для которого характерны морфофункциональные циклические изменения, свойственные двухфазному менструальному циклу, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные и полипы с очаговым аденоматозом. Часть полипов следует считать нефункционирующими, неактивными; строма и железы таких полипов не реагируют на циркулирующие в крови половые стероидные гормоны.
При гистероскопии, являющейся наиболее точным инструментальным методом клинической диагностики данного заболевания, полипы эндометрия, покрытые функциональным слоем
(железисто-фиброзные и железистые), выглядят в виде образований размером от 0,5 до 3 см, округлой или вытянутой формы, с гладкой поверхностью от бледно-розового до ярко-красного цвета, чаще располагающихся в области дна и углов, реже — в верхних и средних отделах тела матки. Изредка встречаются крупные полипы длиной до 6—8 см; при этом их верхушка выходит за пределы наружного зева шейки матки, а на поверхности эндоскопически могут выявляться синюшно-багровые участки (при гистологическом исследовании в них определяют признаки расстройства кровообращения).
Полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия, встречаются у больных репродуктивного возраста с сохраненным двухфазным менструальным циклом и наблюдаются на фоне секреторной слизистой тела матки, поскольку диагностическое выскабливание при сохраненном цикле делается очень часто именно в его второй половине. Функциональный слой, которым покрыт полип, подвергается циклическим изменениям, соответствующим той стадии, в которой, находится окружающая его слизистая тела матки, этот признак отсутствует во всех других видах полипов.
Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным, железы располагаются беспорядочно, имеют различную форму и величину. Полипы данного вида, как показывают наблюдения, чаще всего встречаются у женщин, имеющих и другие гинекологические заболевания.
Характерной особенностью железисто-фиброзных полипов является преобладание стромального компонента над железистым. Полипы данного вида располагаются на фоне слизистой оболочки тела матки различного морфофункционального состояния (стадии секреции, пролиферации, гиперплазия, атрофия).
В фиброзных полипах (они встречаются редко) железы единичные, либо отсутствуют, эпителий их нефункционирующий.
Особого внимания заслуживают полипы эндометрия с очаговым аденоматозом и аденоматозные полипы. Очаговый аденоматоз в полипах эндоскопически не выявляется, он определяется только гистологически. Полипы с очаговым аденоматозом часто возникают на фоне гиперплазии эндометрия. Нередко выраженный очаговый аденоматоз в эндометриальных полипах
187
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
характеризуется интенсивной пролиферацией части желез и их эпителия, а выраженный — атипизмом.
Эндоскопический диагноз эндометриального полипа наиболее вероятен при обнаружении в полости матки образований овальной или вытянутой формы размером 1 см и более, имеющих ножку и расположенных в области дна и углов матки (рис. 9.16). При расположении полипов на фоне тонкого эндометрия (ранней стадии пролиферации или атрофическом) гистероскопический диагноз рассматриваемой патологии может быть поставлен и при меньших размерах полипов (0,3-0,7 см).
При интенсивной пролиферации желез полипы приобретают характер аденоматозных. В полипах иногда возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. Фиброзные полипы встречаются значительно реже, преимущественно у женщин пожилого возраста. Термин «поли-поз эндометрия» необоснован.
Клиническая картина
Клиническая картина полипов эндометрия характеризуется наличием маточных кровотечений и болей. Иногда боли бывают тянущими, реже схваткообразными.
Диагностика полипов эндометрия
Рентгенологически полипы слизистой тела матки характеризуются наличием дефектов на-
полнения различной формы и величины, чаше располагающихся в области дна и углов матки. Однако диагностическая ценность данного метода исследования невысока. Полное совпадение данных гистеросальпингографии с результатами гистологического исследования слизистой тела матки отмечается примерно у половины больных. Более информативной в этом плане является эхография.
При эхографии эндометриальные полипы проявляются в виде четко ограниченных образований значительной акустической плотности (рис. 9.17). При гиперплазии, которая обнаруживается у части больных с полипами эндометрия, отмечается утолщение слизистой. Частота выявления эндометриальных полипов при эхографии составит 70 %.
При обследовании больных с подозрением на полип эндометрия следует проводить последовательное применение эхографии и гистероскопии с диагностическим выскабливанием слизистой тела матки или гистерорезектоскопией и гистологическим исследованием полученного материала (рис. 9.18-9.20).
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed