Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Обычно назначают пролонгированные парентеральные гестагенві (17-оксипрогестерона капронат, депостат, депо-провера) в непрерывном режиме в течение 6 мес. и более. Обязателен эхо графический, цитологический контроль на фоне лечения (через 3—4 мес.) и раздельное диагностическое ввюкабливание с гистероскопией по окончании лечения (через 6—9 мес.).
Помимо гормональной терапии в комплекс лечения больных с ги пер пластическими процессами эндометрия по показаниям следует включать средства, улучшающие состояние центральной нервной системы (циннаризин, кавинтон, стугерон, винпоцетин, ноотропил, беллоид); витаминотерапию; препараты, способствующие коррекции обменно-эндокринных нарушений (тиреоидные гормоны, адипозин, мисклерон, метионин, линетол, холина хлорид); диету с пониженным содержанием жиров, углеводов и жидкости; комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий; средства, нормализующие водноэлектролитный обмен (верошпирон, триампур, панангин), улучшающие функцию желудочно-кишечного тракта (фестал, эссенциале, легален, корсил, аллохол, панзинорм, травяные сборы, минеральные воды); иммуномодуляторы (так-тивин, тималин, декарис); гипосенсибилизирующие (супрастин, диазолин, тавегил, задитен, гисталонг), а также нейролептики и седативные препарата. При сопутствующих воспалительных заболеваниях женских половых органов проводится комплексная противовоспалительная терапия.
Современная диагностика гиперпластических процессов эндометрия, выявление возможных этиологических и патогенетических закономерностей, последовательное и адекватное комплексное лечение, диспансерное наблюдение за больными способствуют нормализации менструальной, детородной функций, предотвращению рецидивов заболевания, предупреждению развития рака эндометрия, повышению трудоспособности пациенток.
Полипы эндометрия
Раньше диагноз дисфункционального маточного кровотечения ставили при нарушениях менструального цикла и нормальном состоянии эндометрия по результатам гистологического исследования. В современной практике благодаря применению гистероскопии и УЗИ стало возможным выявление полипов эндометрия. Полипы эндометрия являются частой причиной патологических кровотечений (особенно межменструальных) у женщин старше 40 лет. У молодых женщин межменструальные кровотечения чаще являются следствием использования комбинированных или гестагенсодержащих оральных контрацептивов, а также применения ВМК. Этот контингент женщин в меньшей степени нуждается в исследовании патологии эндометрия. У женщин в период пери- или постменопаузы при патологическом кровотечении первоочередной задачей является исключение злокачественных новообразований эндометрия. Во многих случаях причиной кровотечения является доброкачественный полип, который можно удалить при гистероскопии.
В норме после менопаузы эндометрий подвергается атрофии. Однако заместительная гормональная терапия способствует стимуляции эндометрия, приводящей к образованию полипов. Затруднения при диагностике данной патологии возможны у женщин, применяющих тамоксифен для лечения рака молочной железы. Данный препарат является частичным агонистом эстрогенов и обладает ингибирующим воздействием на ткань молочной железы. Но при этом происходит стимуляция эндометрия, что в некоторых случаях приводит к образованию полипов или даже гиперплазии эндометрия и дальнейшей малигнизации. Диагностика с помощью УЗИ у пациенток этой группы затруднена, так как под воздействием препарата изменяются эхографические свойства внутреннего слоя миометрия, приводя к ошибочному впечатлению о значительно утолщенном эндометрии.
Полипы эндометрия — это разрастание отдельных участков слизистой тела матки (вместе с подлежащей стромой). Полипы слизистой тела матки встречаются у женщин любого возраста, но наибольшая частота их (около 85 % случаев) приходится на репродуктивный возраст.
186
Патология эндометрия
В патогенезе полипов эндометрия ведущую роль играют те же факторы, что и при гиперплазии эндометрия, т.е. нарушения гормональной функции яичников, протекающие по типу избыточного образования эстрогенов и недостаточности гестагенов (прогестерона). У 60% женщин полипы развиваются на фоне железисто-кистозной гиперплазии, у 10% — на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки матки, у 4% — на фоне диспластического эндометрия.
Выделяют два клинических варианта полипов эндометрия: первый — развитие полипов на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, часто у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией, гипертензией; второй — развитие полипов как очагов пролиферативных изменений на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия, при этом у женщин обменных и эндокринных нарушений не наблюдается. Полипы первого типа, как правило, железистые и железисто-кистозные, второго типа — железисто-фиброзные и фиброзные, наблюдающиеся у женщин старшей возрастной группы. Полипы первого типа чаще подвергаются малигнизации, что соответствует большей частоте аденокарциномы эндометрия у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями и гиперплазией эндометрия.
