Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 112

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 106 107 108 109 110 111 < 112 > 113 114 115 116 117 118 .. 397 >> Следующая

Зона трансформации атипичного эпителия очерчена полиморфным эпителиальным ободком белого, желтого или розового цвета, возвышающимся вокруг отверстий протоков желез, иногда полностью их закрывая.
К этой группе относятся и атипичные сосудистые разрастания, отличающиеся резким полиморфизмом (сосуды имеют вид штопора, запятых, обрывающихся линий). Сосуды не сокращаются под воздействием 3 % раствора уксусной кислоты.
[ Патология эндометрия j
Эндометрий является сложной структурой, состоящей из желез, стромы, кровеносных сосудов и нервной ткани. В гл. 4 детально описано, как в фолликулярную фазу менструального цикла в эндометрии происходит пролиферация ткани из базального слоя. После овуляции под влиянием прогестерона происходят секреторные изменения эндометрия. И, наконец, отторжение эндометрия наступает в результате снижения уровня прогестерона при обратном развитии желтого тела. Нарушение биосинтеза лростагландинов в эндометрии может привести к нарушениям менструального цикла (см. гл. 5). Широкое применение эндоскопии и УЗИ обеспечило возможность точной диагностики патологии эндометрия.
Гиперпластические процессы эндометрия
В периоде полового созревания к развитию гиперпластических процессов эндометрия в основном приводит ановуляция по типу атре-зии фолликулов, что сопровождается пролонгированной стимуляцией эндометрия низкими дозами эстрогенов и прогестеронодефицитным состоянием. Клиническая картина характеризуется длительными (более 7 дней), обильными, анемизирующими ациклическими маточными кровотечениями.
181
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
С возрастом увеличивается активность гипо-таламического центра, регулирующего секрецию ФСГ. Секреция ФСГ возрастает, вызывает компенсаторное усиление деятельности яичников: яичники начинают в возрастающем количестве секретировать вместо классических эстрогенов (эстрадиола и эстрона) так называемые неклассические фенол-стероиды, которые вырабатываются главным образом за счет разрастания тека-ткани. Источником гиперэстрогении (особенно, в менопаузе) следует считать избыточную массу тела и обусловленную этим повышенную ароматизацию андрогенов в эстрогены в жировой ткани. Таким образом, неспецифические для репродуктивной системы нарушения жирового обмена опосредованно (через измененный стероидогенез) приводят к гиперэстрогении и возникновению гиперпластических процессов эндометрия.
Существует множество классификаций гиперплазии эндометрия. Чтобы избежать ошибок, гинекологу следует работать в тесном сотрудничестве с патоморфологом. Согласно последней классификации гиперплазии эндометрия, одобренной Международным обществом по гинекологической патоморфологии, выделяют простую и сложную гиперплазию эндометрия. При наличии клеточного атипизма говорят об атипической гиперплазии эндометрия. Атипичные клетки характеризуются крупными ядрами разной формы, увеличенным ядерно-цитоплазматическим соотношением, постоянным присутствием ядрышек. Число митозов различно. Атипическая гиперплазия эндометрия относится к предраковым состояниям.
Патологические пролиферативные изменения слизистой оболочки матки, (гиперплазия эндометрия) относятся к одному из самых распространенных состояний. ГЭ могут возникать самостоятельно или сочетаться с другой патологией, появляться на фоне различных заболеваний половых органов (органические изменения в яичниках, утолщение белочной оболочки после перенесенного воспаления, гормональ-но-активные опухоли, диффузная или очаговая гиперплазия стромы яичников, миома матки, эндометриоз). Некоторые заболевания с поражением гипофизарно-гипоталамической системы (болезнь Иценко—Кушинга, СПКЯ, послеродовые нейроэндокринные расстройства) также сопровождаются гиперпластическими процессами эндометрия. Таким образом, гиперплазия эндо-
метрия расценивается как проявление сложного нейроэндокринного синдрома, вызванного нарушением в системе гипофиз—гипоталамус—яичники—матка. Эндометрий представляет собой ткань, высокочувствительную к гормональным изменениям, происходящим в организме женщины в различные возрастные периоды жизни. Ее структурные особенности зависят от интенсивности и длительности гормональных влияний.
Железистая и железисто-кистозная гиперплазия — по существу качественно однозначный процесс, выраженный в неодинаковой степени. Различие между ними состоит в наличии кистозно-расширенных желез при железисто-кистозной форме патологии и отсутствии кист при простой железистой гиперплазии. Расширение просвета желез (без образования кист) наблюдается и при железистой гиперплазии эндометрия. Поэтому считают, что принципиальной разницы между указанными видами гиперплазии не существует. При базальной гиперплазии происходит утолщение базального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации желез.
Атипическая гиперплазия (включая очаговый аденоматоз) характеризуется структурной перестройкой и более интенсивной пролиферацией желез по сравнению с другими видами гиперплазии. Выделяют простую и сложную формы атипической гиперплазии эндометрия. При простой форме крупные и мелкие железы отделены друг от друга сравнительно тонкими прослойками стромы, цилиндрический эпителий желез нередко образует выросты в просвет желез, ядра увеличены. При сложной форме аденоматоза обильно разросшиеся железы тесно соприкасаются друг с другом, местами строма между ними практически отсутствует, в многорядном эпителии желез отмечается полиморфизм, в крупных ядрах эпителия нередко обнаруживаются мелкие ядрышки.
Предыдущая << 1 .. 106 107 108 109 110 111 < 112 > 113 114 115 116 117 118 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed