Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 106

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 100 101 102 103 104 105 < 106 > 107 108 109 110 111 112 .. 397 >> Следующая

С тех пор как при кровотечениях из печени стали применять эмболизацию кровоточащих сосудов, число операций на печени по поводу метастазов трофобластических опухолей снизилось.
Метастазы в головной мозг. Сочетание лучевой терапии и полихимиотерапии снижает риск инсульта. Высокая частота ремиссии при метастазах в головной мозг (86%) наблюдается при системной полихимиотерапии и одновременном интратекальном введении метотрексата.
Хирургическое лечение. Операцию при метастазах трофобластических опухолей в головной мозг проводят при внутричерепном кровоизлиянии с целью декомпрессии и остановки продолжающегося кровотечения. Изредка операцию проводят для удаления одиночного метастаза, резистентного к противоопухолевым средствам. По достижении ремиссии очаговая неврологическая симптоматика исчезает.
Моно- и полихимиотерапия
Выбор режима лечения в настоящее время осуществляется с учетом степени риска разви-
тия резистентности опухоли к химиотерапии по шкале ВОЗ.
Шкала ВОЗ включает возраст больной, исход предшествующей беременности и интервал после нее, размеры опухоли, количество и локализацию метастазов, группу крови, уровень ХГ в сыворотке крови и характер предыдущей химиотерапии.
Согласно шкале ВОЗ, выделены 3 степени риска развития резистентности: низкая (сумма баллов менее 5), умеренная (5—7 баллов), высокая (8 и более баллов).
При низком риске развития резистентности опухоли к химиотерапии (отсутствие метастазов, небольшая (до 3 см) величина опухоли матки, низкий уровень ХГ в сыворотке крови и продолжительность заболевания менее 4 мес.) проводится монохимиотерапия в следующих режимах (1-я линия):
1. Метотрексат — 50 мг (1 мг/кг, максимально 70 мг) в/м, в 1, 3, 5 и 7-й дни; лейковорин (фолиновая кислота) — 6 мг в/м, через 30 ч после введения метотрексата во 2, 4, 6 и 8-й дни. Повторение курсов с 14-го дня (от 1-го дня химиотерапии).
2. Метотрексат — 0,4 мг/кг (максимально 30 мг) в/в, ежедневно с 1-го по 5-й день, повторение курсов с 14-го дня.
3. Дактиномицин — 10мкг/кг (максимально 500 мкг/сут) в/в, ежедневно с 1-го по 5-й день на фоне противорвотной терапии (на-вобан, зофран, китрил). Курсы повторяются с 14-го дня.
4. Дактиномицин — 1,25 мг/м2 в/в в 1 -й день, каждые 2 нед. с противорвотной терапией.
Эффективность указанных режимов монохимиотерапии колеблется от 68,7 до 100%.
При умеренном и высоком риске развития резистентности опухоли (наличие метастазов, величина опухоли более 3 см, высокий уровень ХГ, длительность симптомов более 4 мес., если заболевание началось сразу после родов) применяется комбинированная полихимиотерапия по различным схемам: MAC (метотрексат, дактиномицин, хлорамбуцин); ЕМА-СО (этопозид, дактиномицин, метотрексат, винкристин, ци-клофосфан, лейковорин); СНАМОСА (гидрок-симочевина, дактиномицин, метотрексат, лейковорин, винкристин, циклофосфан, доксоруби-цин); PVB (цисплатин, винбластин, блеомицин); ЕНММАС (этопозид, гидроксимочевина, дакти-
170
Трофобластические опухоли
номицин, метотрексат, винкристин). Наиболее эффективной и менее токсичной комбинацией препаратов является схема ЕМА-СО:
1. Этопозид — 100 мг/м2 в/в, капельно в 1 и
2-й дни.
2. Дактиномицин — 500 мкг в/в, в 1 и 2-й дни на фоне противорвотной терапии (навобан, зофран, китрил).
3. Метотрексат — 100 мг/м2 в/в, струйно с последующей инфузией 200 мг/м2 в течение 12 ч в 1 день.
4. Лейковорин (фолиновая кислота) 15 мг в/м, через 24 ч после введения метотрексата, затем по 15 мг каждые 12 ч (3 дозы).
5. Циклофосфан — 600 мг/м2 в/в, капельно на 8-й день с противорвотной терапией на-вобаном.
6. Винкристин — 1 мг/м2 в/в, на 8-й день.
Повторение курсов химиотерапии с 14-го дня
после начала химиотерапии. В процессе проведения химиотерапии 1-й линии необходимо определение уровня ХГ в сыворотке крови (1 раз в нед.), величины первичной опухоли (1 раз в 4 нед.), размеров и количества метастазов (1 раз в 4 нед.), клинических анализов крови и мочи (1 раз в Здня), биохимических показателей крови еженедельно. С этой целью используются иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗ-допплерометрия сосудов матки, КТ легких, МРТ головного мозга.
Наиболее ранним признаком резистентности опухоли к химиотерапии является отсутствие снижения или увеличение содержания ХГ в сыворотке крови при двух повторных анализах с интервалом в 1 нед.
Для лечения больных с резистентными формами опухоли используются следующие режимы химиотерапии (2-я линия):
1. При неэффективности монохимиотерапии и отсутствии метастазов возможно проведение монохимиотерапии с дактиномици-ном. У данных больных возможно применение режима ЕМА-СО.
2. При неэффективности режима ЕМА-СО следует увеличить инфузионную дозу метотрексата до 1 тыс. мг/м2; на 8-й день вместо циклофосфана и винкристина вводить ци-сплатин 60 мг/м2 и этопозид 100 мг/м2.
3. Эффективной комбинацией также является: этопозид 100 мг/м2 в/в капельно с 1-го
Предыдущая << 1 .. 100 101 102 103 104 105 < 106 > 107 108 109 110 111 112 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed