Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 105

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 397 >> Следующая

Применение иммунологических методов исследования снизило частоту гормонально-негативных форм с 20 до 2 %.
Гормональная диагностика используется для ранней первичной диагностики опухоли, контроля за эффективностью проводимой химиотерапии, для выявления резистентных форм опухоли, определения сроков окончания первичного и профилактического лечения, а также сроков диспансерного наблюдения больных.
168
Трофобластические опухоли
Из других методов может быть применено цитологическое исследование выделений из матки, мокроты и отпечатков с поверхности метастатических очагов вульвы, влагалища и шейки.
Алгоритм обследования:
1. Сбор анамнеза и тщательное физикальное исследование.
2. Определение уровня (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови.
3. Исследование биохимических показателей, функции печени, определение уровня кре-атинина и тиреоидных гормонов в сыворотке крови.
4. Определение числа лейкоцитов и тромбоцитов.
5. Рентгенография или КТ грудной клетки.
6. УЗИ или КТ брюшной полости и малого таза.
7. КТ головы.
8. Селективная ангиография органов брюшной полости и малого таза (при необходимости).
Хориокарцинома — одна из редких злокачественных опухолей, отличающаяся высокой частотой излечения с помощью химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов.
Основным методом лечения хориокарциномы является химиотерапевтический. Он используется как самостоятельный или как один из методов комплексного лечения. В комплексе лечения применяется хирургическая и лучевая терапии.
Методы лечения трофобластических опухолей определяются в зависимости от стадии заболевания и резистентности опухоли к противоопухолевым препаратам.
Стадия I
Тактика лечения трофобластических опухолей
I стадии зависит в первую очередь от желания больной в дальнейшем иметь детей.
Экстирпация матки и адъювантная химиотерапия. Если больная не планирует в дальнейшем иметь детей, ей выполняют экстирпацию матки и проводят адъювантную химиотерапию. Ее целью является:
1. Предупреждение метастазов вследствие диссеминации жизнеспособных опухолевых клеток во время операции.
2. Воздействие на уже имеющиеся микрометастазы.
Противоопухолевые средства можно вводить во время операции. Это не повышает риск кровотечения или инфекционных осложнений.
Экстирпация матки показана также при трофобластической опухоли плацентарной площадки I стадии. Эта опухоль резистентна к противоопухолевым средствам, поэтому в отсутствие метастазов операция — единственный эффективный метод ее лечения. Лишь у небольшой части больных диссеминированной трофобластической опухолью плацентарной площадки удается добиться длительной ремиссии в результате химиотерапии.
Химиотерапия. Монохимиотерапия — метод выбора для больных трофобластическими опухолями I стадии, планирующих в дальнейшем иметь детей. При неэффективности монохимиотерапии им проводят полихимиотерапию. Если и полихимиотерапия неэффективна, а больная все же настаивает на сохранении детородной функции, показано удаление опухоли. Ее локализацию уточняют с помощью УЗИ, МРТ или ангиографии.
Стадии 11-111
При трофобластических опухолях II—III стадий при низком риске их резистентности к противоопухолевым средствам назначают монохимиотерапию, при высоком — полихимиотерапию.
Метастазы в пределах малого таза. Метастазы во влагалище нередко сопровождаются обильным кровотечением. В этом случае показана тугая тампонада влагалища или широкое иссечение опухоли. Реже для остановки кровотечения проводят двустороннюю эмболизацию внутренних подвздошных артерий.
Метастазы в легкие. Показана моно или поли-химиотерапия в зависимости от риска резистентности опухоли к противоопухолевым средствам.
Хирургическое лечение. Операция по поводу метастазов в легкие больным трофобластическими опухолями проводится редко. К хирургическому лечению прибегают при одиночных метастазах или ограниченном поражении легкого и резистентности опухоли к противоопухолевым средствам. Следует помнить, что после лечения на месте метастазов остаются очаги фиброза, которые неопределенно долго визуализируются при рентгенографии грудной клетки. При этом
Лечение
169
Глава 8. Трофобластическая болезнь
уровень (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови остается нормальным. После операции проводят адъювантную химиотерапию.
Экстирпация матки. При кровотечении или сепсисе на фоне гнойного метроэндометрита всем больным трофобластическими опухолями выполняют экстирпацию матки. Некоторые авторы считают, что при больших первичных опухолях экстирпация матки носит циторедуктив-ный характер, позволяя уменьшить число курсов химиотерапии.
Стадия IV
Трофобластические опухоли IV стадии быстро прогрессируют и чаще всего оказываются резистентными к противоопухолевым средствам. Всем больным трофобластическими опухолями IV стадии должна проводиться полихимиотерапия.
Метастазы в печень. Метастазы трофобластических опухолей в печень достаточно резистентны к лечению. При неэффективности системной полихимиотерапии проводят регионарную. У части больных это позволяет добиться ремиссии. При внутрибрюшном кровотечении из метастазов в печень или при одиночном метастазе и резистентности к противоопухолевым средствам показано хирургическое лечение в объеме резекции печени.
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed