Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 103

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 397 >> Следующая

Метастазы во влагалище. Метастазы во влагалище наблюдаются у 30 % больных с диссеминированной трофобластической опухолью. Эти метастазы хорошо кровоснабжаются и сильно кровоточат при биопсии. Они локализуются в области сводов или по передней стенке влагалища и проявляются кровянистыми или гнойными выделениями. Метастазы по влагалище доступны визуальной диагностике, возникают в результате ретроградного тока крови, могут быть в виде диффузных (эндофитных) уплотнений или полиповидных (экзофитных) образований. И те, и другие сине-багрового цвета, рыхловатые, с повышенной кровоточивостью. Клиника их проявляется (по мере роста) болевым и геморрагическим синдромом, который может быть причиной гибели больных.
165
Глава 8. Трофобластическая болезнь
Метастазы в печень. Метастазы в печень наблюдаются в 10% случаев диссеминированных трофобластических опухолей. Печень поражается поздно, обычно при большой первичной опухоли. Растяжение капсулы печени проявляется болью в эпигастрии или правом подреберье. При кровоизлиянии возможен разрыв печени и обильное внутрибрюшное кровотечение.
Метастазы в головной мозг. Метастазы в головной мозг наблюдаются у 10% больных диссеминированными трофобластическими опухолями. Как и печень, головной мозг поражается на поздних стадиях заболевания. У больных почти всегда уже имеются метастазы в легкие или во влагалище. При метастазах в головной мозг обычны головная боль с ослаблением или потерей зрения, возможны рвота, проявления пареза и других неврологических симптомов.
Поражение печени (10-11,8%), почек (4,5— 5%), желудочно-кишечного тракта (4—5%), параметрия (6%) и, особенно, головного мозга (10—13,8%) в значительной степени утяжеляет заболевание. Метастазы в этих органах наблюдаются лишь в 1,2 % случаев у излеченных больных и в 36,2 % — у умерших.
Симптоматика метастазов не всегда отчетлива и прижизненная диагностика их представляет значительные трудности. Отсутствие метастазов в легкие, во влагалище и в параметрий практически исключает поражение других органов.
Определение стадии
Стадию трофобластических опухолей определяют по классификации Международной федерацией акушеров и гинекологов (рис. 8.2). Эта классификация позволяет сравнивать результаты исследований, проводимых разными авторами.
Факторами риска являются уровень (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови более 100 тыс. МЕ/л и длительность заболевания (от окончания предшествующей беременности) более 6 мес. Отдельно указывают, проводилась ли химиотерапия по поводу трофобластической опухоли, отмечают наличие трофобластической опухоли плацентарной площадки и гистологического подтверждения диагноза (последнее необязательно).
Диагностика
Перед началом лечения больную тщательно обследуют, определяют стадию трофобластиче-
ской опухоли. Диагностика хориокарциномы основывается на данных клинических, лучевых, гистологических и гормональных методов исследования.
Клинически важны подробный анамнез, объективный статус с выявлением цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки, увеличения и болезненности матки, возможных метастазов.
Лучевая диагностика включает УЗИ, допплерографию, ангиографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
УЗИ и допплерография отличаются информативностью, простотой, надежностью и могут быть использованы для диагностики пузырного, инвазивного заноса и хориокарциномы, а также метастазов в печень, почки, яичники. Будучи неинвазивными и безвредными, они незаменимы для контроля эффективности химиотерапии.
Контрастная ангиография позволяет уточнить диагноз хориокарциномы, особенно, при отрицательных данных гистологического исследования соскоба эндометрия и трофобластических гормонов.
УЗИ при хориокарциноме матки. В случае развития после пузырного заноса характерным является выявление текалютеиновых кист. Сама хориокарцинома описана в 2 вариантах — солидной и смешанной структуры. Опухоль солидной структуры характеризуется отражениями повышенной интенсивности с гипоэхогенным ободком по периферии. Визуализация в структуре опухолей участков с отражениями повышенной интенсивности и единичных зон без отражений свидетельствует обычно о дистрофических изменениях. В хориокарциноме смешанной структуры эхографически определяются неравномерно расположенные ячеистые структуры на фоне отражений повышенной интенсивности в виде единичных или множественных сливающихся узлов до 6—12 см в диаметре. Сосуды матки при размерах опухоли более 2 см расширены, со стороны опухоли ход их выпрямлен.
Допплерография хориокарциномы характеризуется высоким уровнем кровотока, высоким диастолическим компонентом как результат снижения периферического сопротивления в пролиферирующих сосудах опухоли.
Компьютерная томография выявляет эксцентрический, с пониженной плотностью очаг в миометрии или эндометрии с центрально распо-
166
Трофобластические опухоли
Стадия I. Заболевание ограничено пределами матки
Стадия II. Опухоль распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами (придатки матки, влагалище, широкая связка матки)
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed