Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 102

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 96 97 98 99 100 101 < 102 > 103 104 105 106 107 108 .. 397 >> Следующая

холями химиотерапия при трофобластической опухоли плацентарной площадки малоэффективна.
Диссеминированные трофобластические опухоли
Хориокарцинома (ХК), связанная с беременностью, возникает из цито- и синцитиотрофо-бласта, т.е. из обоих слоев трофобласта, локализуется чаще всего в матке, может встречаться как во время, так и после завершения нормальной или патологической беременности (аборт, выкидыш, роды, пузырный занос, эктопическая беременность). В случае эктопической беременности локализуется в трубе или яичнике, что встречается крайне редко. Хориокарцинома яичника может развиваться из зародышевых клеток, она не связана с беременностью и относится к гер-миногенным опухолям (т.е. не является трофобластической).
Частота хориокарциномы по отношению к числу беременностей варьирует от 0,36 % в азиатских, до 0,008 % в европейских странах. Наиболее часто хориокарцинома наблюдается после пузырного заноса (38,5—50%), аборта (32,7—41 %), родов (13,5—25%), реже после эктопической беременности (3,3—4%). Частота озлокачествления пузырного заноса составляет 5 %. Риск развития хориокарциномы примерно в 1 тыс. раз выше после пузырного заноса, чем после нормальной беременности. Наиболее неблагоприятно течение хориокарциномы, развившейся во время беременности или сразу после родов с коротким латентным периодом (срок от окончания последней беременности до появления первых признаков заболевания). Пятилетняя выживаемость этих больных в 1,5—2 раза ниже по сравнению с другими группами. Поэтому выявление хориокарциномы при нормальной или патологической беременности имеет немаловажное значение в патогенезе заболевания.
Хориокарцинома — заболевание цветущего репродуктивного возраста (25-35) лет, хотя может встречаться и у более молодых женщин и в постменопаузе.
Для хориокарциномы характерны отдаленные метастазы. Чаще всего наблюдаются метастазы в легкие (80 %), влагалище (30 %), печень (10 %), головной мозг (10%). В 20% случаев метастазы локализуются в пределах малого таза, помимо
Недиссеминированные трофобластические опухоли
Трофобластическая опухоль плацентарной площадки
164
Трофобластические опухоли
влагалища. Трофобластические опухоли обильно кровоснабжаются, но опухолевые сосуды обычно имеют неполноценную стенку, что приводит к кровотечениям. Кровотечения являются одним из основных проявлений метастазов трофобла-стических опухолей.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется кровянистыми выделениями, увеличением матки, высоким содержанием (3-субъединицы ХГ, ранним метаста-зированием.
Появлению кровянистых выделений может предшествовать задержка месячных, либо кровотечение наступает в срок ожидаемой менструации или в межменструальном промежутке. Они могут быть различной интенсивности, носят рецидивирующий характер, возобновляются или усиливаются при малейшей травме (гинекологическое исследование, половой контакт, физическая нагрузка и др.).
В случае распада опухоли или разрыва брюшины при субсерозном расположении хориокарци-номы возможно внутрибрюшное кровотечение.
Увеличение матки зависит от размеров опухоли и ее генеза (непосредственно после родов, после пузырного заноса и т.д.).
Бели обычно серозные или гнойные за счет некроза и распада субмукозной хориокарциномы.
Рецидивы кровотечений и интоксикация приводят к выраженной анемии, не поддающейся антианемической терапии. Распад и некроз опухоли вызывают лихорадку и ознобы.
Обращает на себя внимание и тот факт, что на фоне кровотечения, болевого синдрома, анемии, интоксикации и лихорадки, а также потере массы тела отмечаются нагрубание молочных желез и выделение молозива из сосков.
Метастазирование
Хориокарциному можно назвать болезнью метастазов. Свойством метастазирования обладают и доброкачественные трофобластические опухоли — пузырный и инвазивный занос. Оно происходит гематогенным путем, характерным является раннее метастазирование при малых, клинически немых первичных опухолях. Метастазирование чаще связано с величиной первичной опухоли (размеры матки более 7 нед. беременности). Большое значение имеют локализация и количество метастазов.
Метастазы в легкие. На момент постановки диагноза диссеминированной трофобластической опухоли у 80% больных определяются метастазы в легкие. Больные жалуются на боли в груди, кашель, одышку, кровохарканье. Эти симптомы могут возникнуть остро или наблюдаться длительно в течение нескольких месяцев. Метастазы бывают бессимптомными. В этом случае их выявляют при рентгенографии грудной клетки. К рентгенологическим признакам метастазов трофобластических опухолей в легкие относятся:
1. Множественные мелкие очаговые тени (картина снежной бури).
2. Отдельные круглые тени.
3. Затемнение легочного поля, обусловленное плевральным выпотом.
4. Ограниченное затемнение легочного поля, обусловленное инфарктом при эмболии ветвей легочной артерии.
Дыхательные нарушения и рентгенологические изменения могут быть настолько выражены, что у больных ошибочно диагностируют заболевание органов дыхания. Особенно сложна дифференциальная диагностика в тех случаях, когда поражение половых органов минимально или отсутствует. Обычно это наблюдается при развитии трофобластических опухолей после аборта, нормальной или внематочной беременности. Иногда диагноз устанавливают лишь после торакотомии. При эмболии легочной артерии опухолевыми клетками возможна легочная гипертензия. Быстрое развитие тяжелой дыхательной недостаточности, требующей ИВЛ, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Предыдущая << 1 .. 96 97 98 99 100 101 < 102 > 103 104 105 106 107 108 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed