Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
5
сонной артерии из сонного канала пирамиды височной кости в пещеристый синус (рис. 3, 6, 8).
На уровне спинки седла лежат задний изгиб пещеристой части внутренней сонной артерии и анастомоз пещеристого синуса с верхним и нижним каменистыми синусами. Над свободным краем спинки седла проходят задние соединительные артерии (a. communicans posteriores).
Продольный размер входа в турецкое седло между его бугорком и спинкой составляет 10 (8-12) мм. Высота или глубина турецкого седла определяется величиной перпендикуляра от дна гипофизарной ямки до плоскости входа в турецкое седло и равна 8 (6-9) мм; ширина (поперечный размер) между бороздами внутренних сонных артерий - 12 (9-15) мм.
В латеральном отделе средней черепной ямки лежит височная доля большого мозга. Базальные височные извилины обусловливают пальцевые вдавления на основании средней черепной ямки. На границе между латеральной и медиальной отделами средней черепной ямки расположен ряд важных костных отверстий.
Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) сверху и медиально ограничивается задним краем малого крыла, а снизу - лобным краем большого крыла клиновидной кости (рис. 7, 8). Медиальная, самая широкая часть щели располагается вертикально, а латеральная и узкая часть - горизонтально. Высота широкой части 8-12 мм, длина щели 20-27 мм. Через верхнюю глазничную щель из средней черепной ямки проходят в глазницу: глазодвигательный, блоковый, отводящий, глазной (I ветвь V нерва) нервы и глазничная ветвь средней менингеальной артерии. Из глазницы через щель в среднюю черепную ямку выходит верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior), которая впадает в пещеристый синус. Как один из вариантов, через верхнюю глазничную щель может проходить нижняя глазная вена (v. ophtalmica inferior), впадающая в верхнюю глазную вену или непосредственно в пещеристый синус.
Круглое отверстие (foramen rotundum) локализуется на 2,5 (1,5-5) мм ниже медиальной части верхней глазничной щели; оно ведет в короткий костный канал (диаметром 3,5 мм, длиной 3-6 мм), открывающийся в крылонебную ямку (рис. 3, 7). В канале проходят верхнечелюстной нерв и венозное сплетение, связывающее пещеристый синус с венами крылонебной ямки (рис. 26).
6
Овальное отверстие (foramen ovale) располагается в задней части большого крыла клиновидной кости на 8-12 мм кзади от круглого отверстия (рис. 3, 8). Средний диаметр овального отверстия составляет 5х8 мм. Костный канал, в который оно открывается, имеет длину от 4 до 14 мм и заканчивается на наружном основании черепа в подвисочной ямке. Через этот канал проходят нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), венозное сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis), соединяющее пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением, и добавочная (менингеальная) ветвь (r. accessorius) от внечерепной части средней менингеальной артерии к твердой мозговой оболочке вокруг тройничного узла. Добавочная ветвь кровоснабжает вне черепа крыловидные мышцы и слуховую трубу. При хирургическом доступе к медиальным отделам основания черепа эта артерия может давать сильное кровотечение.
Венозное отверстие (foramen venosum) является непостоянным, оно лежит кзади от круглого и медиально от овального отверстий. В нем проходит эмиссарная вена, соединяющая пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением (рис. 8).
Остистое отверстие (foramen spinosum) располагается латерально и кзади от овального отверстия, открываясь в канал, через который проходят средняя менингеальная артерия (a. meningea media), вены, сопровождающие артерию, а также менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва (r. spinosus) к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. Диаметр отверстия 2 (1-5) мм, длина канала 7,5 (2-15) мм (рис. 3, 8).
Канал Арнольда, или безымянный каналец (canaliculus innominatus) находится медиальнее остистого отверстия и содержит малый каменистый нерв (рис. 8). При отсутствии данного канала малый каменистый нерв проходит через клиновидно-каменистую щель.
Рваное отверстие (foramen lacerum) расположено между пирамидой височной кости, телом и большим крылом клиновидной кости. Отверстие имеет неправильную форму, в его передней, округлой и более широкой, части лежит заднее колено кавернозной части внутренней сонной артерии. Узкая задняя часть рваного отверстия прикрыта нижней клиновидно-каменистой связкой (ligamentum sphenopetrosus inferior), под которой проходит каменистая часть внутренней сонной артерии (рис. 3, 8). Через это отверстие проходят также
7
большой каменистый нерв по пути к крыловидному каналу и симпатические нервы от сонного сплетения к ресничному узлу в глазнице (рис. 10)
Расщелины и борозды большого и малого каменистых нервов размещаются на передней поверхности пирамиды височной кости параллельно друг другу, латеральнее и выше каменистого отдела внутренней сонной артерии (рис. 3, 9).
Через расщелину канала большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) выходит большой каменистый (парасимпатический) нерв (n. petrosus major) и входит каменистая ветвь средней менингеальной артерии (r. petrosus), анастомозирующая с ветвями шилососцевидной артерии (рис. 11).
