Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
Атлантовая часть (pars atlantica) позвоночной артерии располагается от места выхода артерии из отверстия поперечного отростка С1 до места прободения твердой мозговой оболочки (рис. 19-22). По выходе из поперечного отростка С1 артерия поворачивает назад, огибает латеральную массу атланта, прободает заднюю атланто-затылочную мембрану, проходит в полости атланто-затылочного венозного синуса и достигает твердой мозговой оболочки. Длина атлантовой части позвоночной артерии 20-30 мм.
9
Задняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlanto-occipitalis posterior) натянута между задним краем большого затылочного отверстия и дугой атланта, образуя вместе с бороздой позвоночной артерии канал, в котором проходят позвоночная артерия и подзатылочный нерв. Задняя атланто-затылочная мембрана делит атлантовую часть позвоночной артерии на 2 отрезка. Наружный отрезок (6-20 мм) лежит между отверстием поперечного отростка атланта и задней атланто-затылочной мембраной (рис. 20). Внутренний отрезок находится в атланто-затылочном синусе между задней атланто-затылочной мембраной и твёрдой мозговой оболочкой. Глубина этого пространства 6-16 мм (рис. 20, 23). Так же, как внутренняя сонная артерия в пещеристом синусе, позвоночная артерия в атланто-затылочном синусе подвешена на фиброзных тяжах. Атланто-затылочный синус анастомозирует с экстракраниальными венами и синусами основания черепа (рис. 23).
Перед прободением твердой мозговой оболочки позвоночная артерия отдает заднюю менингеальную ветвь (r. meningeus posterior), которая кровоснабжает твердую мозговую оболочку позади большого затылочного отверстия (рис. 22).
Пройдя в субдуральное пространство позвоночная артерия поворачивает вверх и вступает в вертикальном направлении через большое затылочное отверстие в полость черепа (рис. 21, 22).
Внутричерепная часть (pars intracranialis) позвоночной артерии огибает продолговатый мозг, ложась между ним и скатом.
На уровне границы продолговатого мозга и моста позвоночные артерии сливаются в одну - базилярную артерию (a. basilaris). Диаметр левой позвоночной артерии, как правило, больше правой на 1,0-1,5 мм. Ветви внутричерепной части позвоночной артерии снабжают кровью продолговатый мозг, нижнюю часть мозжечка и верхние шейные сегменты спинного мозга.
Первой внутричерепной ветвью позвоночной артерии является задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior), которая идет вниз вдоль задней поверхности спинного мозга в дорсо-латеральной борозде вблизи задних корешков (рис. 34).
Передние спинномозговые артерии отходят от позвоночных артерий на уровне продолговатого мозга и идут к передней срединной щели спинного мозга,
10
где соединяются, образуя непарную переднюю спинномозговую артерию (a.
spinalis anterior) (рис. 22, 24, 33).
Позвоночные артерии и передние спинномозговые артерии на передней поверхности спинного мозга образуют артериальный круг продолговатого мозга (circulus arteriosus bulbaris), от которого отходят радиальные ветви (rr. radiales) к продолговатому мозгу (рис. 22, 24, 33).
Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior) отходит от позвоночной артерии на уровне перекреста пирамид или у нижнего края оливы (рис. 24). Диаметр основного ствола задней нижней мозжечковой артерии 1,5-2 мм. Артерия огибает оливу, поднимается вверх, делает поворот и проходит между корешками IX и X нервов, образуя петли, затем спускается вниз между нижней ножкой мозжечка и внутренней поверхностью миндалины. Под писчим пером артерия поворачивает кнаружи и переходит на мозжечок, где расходится на внутреннюю и наружную ветви, первая из которых поднимается вдоль нижнего червя, а вторая направляется к нижней поверхности полушария мозжечка (рис. 24). Артерия может образовывать до трёх петель. Первая петля, направленная выпуклостью вниз, формируется в области борозды между мостом и пирамидой, вторая петля с выпуклостью вверх - на нижней ножке мозжечка, третья петля, направленная вниз, лежит на внутренней поверхности миндалины. От ствола задней нижней мозжечковой артерии идут ветви к вентролатеральной поверхности продолговатого мозга, миндалине, нижней поверхности мозжечка и его ядрам, корешкам IX-X нервов, сосудистому сплетению IV желудочка через его срединную апертуру в виде задней ворсинчатой ветви IV желудочка (r. choroideus ventriculi quarti posterior).
Вокруг позвоночной артерии на всём её протяжении имеется симпатическое сплетение, которое образовано постганглионарными волокнами нижнего шейного узла.
3.1.2 б. Базилярная артерия.
Базилярная артерия (a. basilaris), образованная слиянием позвоночных артерий, проходит в предмостовой цистерне, отклоняясь от средней линии в ту или иную сторону. От неё отходят передняя нижняя мозжечковая артерия, верхняя мозжечковая артерия, иногда артерия лабиринта, а также 20-30 тонких артерий моста (рис. 24).
11
Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior anterior) отходит от начальной части базилярной артерии. В большинстве случаев артерия проходит по нижнему краю моста дугой, обращённой выпуклостью вниз (рис. 24). Основной ствол артерии чаще всего располагается кпереди от корешка VI нерва, идет кнаружи и проходит между корешками VII и VIII нервов. Далее артерия огибает сверху клочок и разветвляется на передненижней поверхности мозжечка. В области клочка нередко могут располагаться две петли, образованные мозжечковыми артериями: одна - задней нижней, другая - передней нижней (рис. 24). Передняя нижняя мозжечковая артерия, проходя между корешками VII и VIII нервов, отдает артерию лабиринта (a. labyrinthi), которая направляется во внутренний слуховой проход и вместе со слуховым нервом проникает во внутреннее ухо. В других случаях артерия лабиринта отходит от базилярной артерии. Конечные ветви передней нижней мозжечковой артерии питают корешки VII-VIII нервов, среднюю ножку мозжечка, клочок, передненижние отделы коры полушария мозжечка, сосудистое сплетение IV желудочка. Передняя ворсинчатая ветвь IV желудочка (r. choroideus ventriculi quarti anterior) отходит от артерии на уровне клочка и проникает в сплетение через латеральную апертуру (рис. 24).
