Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
Твердая мозговая оболочка и прилежащая к ней паутинная оболочка воронкообразно охватывают корешки спинномозговых нервов, спинномозговые узлы и продолжаются в эпиневрий спинномозговых нервов. Между твердой и паутинной оболочками имеется узкое субдуральное пространство, пересекающееся фиброзными тяжами.
2.4.2. Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea mater spinalis)
Паутинная оболочка спинного мозга более тонкая, чем паутинная оболочка головного мозга. Она разделяет субдуральное и субарахноидальное пространства. Волокнистая структура оболочки динамически приспособлена к изменениям объема субарахноидального пространства спинного мозга, связанным с перемещением цереброспинальной жидкости.
Субарахноидальное пространство спинного мозга разделяется зубчатыми связками на переднюю и заднюю спинномозговые цистерны (рис. 18). В нижних отделах эти субарахноидальные цистерны соединяются и образуют конечную цистерну, где располагаются корешки конского хвоста.
Между передними и задними корешками от мягкой мозговой оболочки к твердой проходят поперечные волокна зубчатой связки (ligamentum denticulatum), посредством которой спинной мозг подвижно связан с твердой
20
мозговой оболочкой. Зубцы связки в количестве 19-23 с каждой стороны начинаются на уровне края большого затылочного отверстия и доходят до I поясничного позвонка. У основания каждого зубца связки в толще мягкой мозговой оболочки проходят сосуды.
Кроме зубчатых связок в шейном отделе имеется хорошо выраженная задняя субарахноидальная связка, расположенная между паутинной оболочкой и задней срединной бороздой спинного мозга (рис. 18).
2.4.3. Мягкая оболочка спинного мозга
(pia mater spinalis)
Мягкая оболочка спинного мозга более толстая, чем та же оболочка головного мозга; состоит из нескольких слоев и содержит большое количество продольно ориентированных извитых сосудов, которые связаны между собой поперечными анастомозами. От сосудистой сети мягкой оболочки радиально ответвляются многочисленные веточки к белому веществу спинного мозга. На всём протяжении спинного мозга артериальная сеть на его передней поверхности более развита, чем на задней.
21
Рис. 1 Синусы твердой мозговой оболочки
А - череп вскрыт в сагиттальной и горизонтальной плоскостях; Б - схема синусов 1 - пещеристый и межпещеристые синусы; 2 - поверхностные мозговые вены, впадающие в верхний сагиттальный синус; 3 - верхний сагиттальный синус; 4 - нижний сагиттальный синус; 5 - верхний и нижний каменистые синусы справа; 6 - правый сигмовидный синус; 7 - большая мозговая вена (Галена); 8 - серп большого мозга; 9 - правый поперечный синус; 10 - прямой синус; 11 - намет мозжечка с искусственным отверстием для показа основания задней черепной ямки; 12 - синусный сток; 13 - левый поперечный синус; 14 - серп мозжечка и затылочный синус; 15 - краевой синус; 16 - верхний каменистый синус слева; 17 - клиновидно-теменной синус; 18 - верхняя глазная вена; 19 - внутренняя яремная вена.
Рис. 2. Артерии твердой мозговой оболочки и зоны их кровоснабжения
1 - базилярная артерия и передняя менингеальная ветвь позвоночной артерии (бежевый цвет); 2 -позвоночная артерия; 3 - задняя менингеальная ветвь позвоночной артерии (бежевый цвет); 4 - задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей глоточной артерии (зеленый цвет); 5 - сосцевидная ветвь затылочной артерии (голубой цвет); 6 - ветви средней менингеальной артерии к лабиринту и барабанной полости; 7 - теменная ветвь средней менингеальной артерии (фиолетовый цвет); 8 - средняя менингеальная артерия в остистом отверстии; 9 - добавочная ветвь средней менингеальной артерии; 10 -латеральный каротидно-кавернозный ствол и его ветви (розовый цвет); 11 - лобная ветвь средней менингеальной артерии (фиолетовый цвет); 12 - глазничная ветвь средней менингеальной артерии; 13 -глазная артерия и верхняя гипофизарная артерия; 14 - ветвь задней решетчатой артерии (желтый цвет); 15 - передняя менингеальная артерия - ветвь передней решетчатой артерии (сиреневый цвет); 16 -ольфакторная ямка; 17 - зрительный канал; 18 - верхняя глазничная щель; 19 - круглое отверстие; 20 -менинго-гипофизарный (задний каротидно-кавернозный ствол) и его ветви: задняя гипофизарная артерия, ветви к намету, ветвь к скату (розовый цвет); 21 - овальное отверстие; 22 - остистое отверстие; 23 -расщелина канала малого каменистого нерва; 24 - расщелина канала большого каменистого нерва; 25 -яремное отверстие; 26 - сосцевидное отверстие; 27 - рваное отверстие.
Рис. 3. Артерии твердой мозговой оболочки в боковой проекции.
1 - передние носовые ветви передней решетчатой артерии; 2 - передняя менингеальная артерия; 3 - передняя мозговая и внутренняя сонная артерии; 4 - ветви средней мозговой артерии; 5 - лобная ветвь средней менингеальной артерии; 6 -теменная ветвь средней менингеальной артерии; 7 - задняя мозговая артерия; 8 - устье поперечного синуса; 9 - сосцевидная ветвь затылочной артерии; 10 - задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей глоточной артерии; 11 - задняя менингеальная ветвь позвоночной артерии; 12 - позвоночная артерия; 13 - передняя менингеальная ветвь позвоночной артерии; 14 - задняя спинномозговая артерия; 15 - передняя спинномозговая артерия; 16 - артерия лабиринта, передняя нижняя и задняя нижняя мозжечковые артерии; 17 - базилярная артерия; 18 - верхняя мозжечковая артерия; 19 - задняя соединительная артерия.
