Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
Цистерна боковой ямки мозга (cisterna fossae lateralis cerebri), или Сильвиева цистерна, располагается вдоль малого крыла основной кости , между височной, лобной, теменной долями и островком мозга, сообщаясь с межножковой, хиазмальной цистернами и цистерной пограничной пластинки (рис. 14). В области малых крыльев цистерна имеет треугольную форму и глубину 1517 мм. В цистерне проходят ветви средней мозговой артерии и глубокой средней мозговой вены.
17
Цистерна сонной артерии (cisterna carotis) муфтообразно окружает мозговой (супраклиноидный) отдел внутренней сонной артерии (рис. 14).
На основании передней черепной ямки, охватывая обонятельные тракты, расположены обонятельные цистерны (cisternae olfactoriae) (рис. 14).
Субарахноидальные каналы - трубочки диаметром 5 - 20 мкм начинаются от цистерн и распространяются по бороздам больших полушарий к паутинной оболочке свода черепа (рис. 5).
Субарахноидальные ячеи занимают пространство вне каналов, они связаны между собой и с каналами - отверстиями, через которые перетекает спинномозговая жидкость. Каналы и ячеи имеют волокнистый каркас из тонких пучков коллагеновых фибрилл и выстланы арахноидэндотелиальными клетками. Мозговые артерии и их ветви располагаются в просвете каналов и фиксированы в них посредством коллагеновых тяжей. Вены проходят среди ячей (рис. 5).
2.2.3. Система циркуляции ликвора
Спинномозговая жидкость (ликвор) вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков и попадает в субарахноидальные цистерны головного и спинного мозга через отверстия в IV желудочке. Из цистерн ликвор оттекает по субарахноидальным каналам вдоль артериальных стволов к паутинной оболочке, где через многочисленные отверстия попадает в субдуральное пространство. Из субдурального пространства ликвор поступает во внутреннюю капиллярную сеть твердой мозговой оболочки и далее в венозное русло. Ликвор резорбируется также через арахноидальные грануляции венозных синусов и лакун (рис. 15).
На спинальном уровне отток происходит в области выхода спинномозговых нервов из позвоночного канала, где имеется тесная связь невральных оболочек с лимфатическими капиллярами (рис. 15).
2.3. Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali)
Мягкая оболочка головного мозга выстилает поверхность мозга и заходит во все его борозды и выемки. С наружной стороны мягкая оболочка связана с субарахноидальным пространством, к ней прикрепляются соединительнотканные субарахноидальные тяжи. С внутренней стороны она отграничена от ткани мозга краевой астроцитарной мембраной (рис. 5). Краевая мембрана сопровождает сосуды, проникающие в ткань мозга.
18
В процессе развития мягкая мозговая оболочка в виде бахромчатой складки заходит в желудочки мозга, образуя сосудистые сплетения. Со стороны желудочков сосудистые сплетения покрыты эпендимой.
Сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis) берет начало от сосудистой основы, которая проникает в боковой желудочек из III желудочка через сосудистую щель между таламусом и сводом. Спереди сплетение доходит до межжелудочкового отверстия и соединяется с сосудистым сплетением III желудочка, сзади продолжается в нижний рог и заканчивается на уровне крючка, прикрепляясь к бахромке гиппокампа и терминальной полоске (рис. 16).
Сосудистая основа III желудочка (tela choroidea ventriculi tertii)формирует крышу III желудочка и представляет собой образование из двух пластинок мягкой мозговой оболочки. Дорсальная пластинка выстилает нижнюю поверхность валика мозолистого тела и ножек свода, продолжаясь кпереди до межжелудочковых отверстий. На уровне последних дорсальная пластинка поворачивает назад, переходя в вентральную пластинку, которая покрывает верхнемедиальные отделы таламусов, шишковидную железу и четверохолмие. Латерально обе пластинки соединяются и через сосудистую щель между таламусом и сводом проникают в боковой желудочек (рис. 16). Сосудистое сплетение III желудочка образовано ворсинами вентральной пластинки сосудистой основы и покрыто эпендимой, которая отделяет его от полости желудочка.
Сосудистая основа IV желудочка (tela choroidea ventriculi quarti) проникает в его полость между мозжечком и ромбовидной ямкой, образуя складку, состоящую из двух листков. Внутренний листок прикрепляется каудально к сторонам нижнего угла ромбовидной ямки (вдоль ленты IV желудочка), орально -к нижнему мозговому парусу, узелку и ножкам клочка мозжечка. Наружный листок покрывает нижнюю поверхность мозжечка, червь и миндалины. Сосудистое сплетение IV желудочка образовано выростами внутреннего листка сосудистой основы и имеет форму растянутой буквы М, нижний угол которой направлен к срединной апертуре и писчему перу, а концы ориентированы вдоль ножек клочка, выходя через латеральные апертуры в мостомозжечковые цистерны (рис. 17).
2.4. Оболочки спинного мозга
19
Спинной мозг, как и головной мозг, окружен тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.
2.4.1. Твердая мозговая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis)
Твердая мозговая оболочка спинного мозга, являющаяся продолжением твердой оболочки головного мозга, имеет свои особенности. Она образует чехол, свободно окружающий спинной мозг. Этот чехол начинается у большого затылочного отверстия и, постепенно сужаясь, заканчивается на уровне тел II и III крестцовых позвонков, окружая терминальную нить спинного мозга и вместе с ней переходя в надкостницу копчика. Между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой имеется щель - эпидуральное пространство, заполненное внутренним позвоночным венозным сплетением, жировой тканью и тканевой жидкостью. По отношению к межпозвоночным отверстиям эпидуральное пространство делится на переднее и заднее (рис. 18).
