Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Абдоминальная форма встречается у 20—50% больных, нередко протекает с рецидивами и обострениями. Рецидивы при этой форме возникают в 2 раза чаще, чем в случаях, когда нет поражения органов пищеварения. Абдоминальная форма проявляется симптомами гастроэнтерита, энтерита, мезаденита, мезентериита. терминального илеита, аппендицита. Помимо симптомов мезаденита, выраженных в большей степени. чем при тифо-паратифах, иногда возникает напряжение мышц брюшного пресса и признаки раздражения брюшины. У 10—20% больных боль в животе настолько большая, что требуется консультация хирурга для решения вопроса о необходимости срочного оперативного вмешательства. Наблюдаются также экзантема, артралгии. поражение печени, катар верхних дыхательных путей и другие симптомы.
Желтушная форма. Встречается у 5—10% больных, чаще со среднетяжелой и тяжелой формами псевдотуберкулеза и выраженной клинической симптоматикой. При этой форме доминируют явления гепатита. Желтуха держится 3—10 дней, возникает невысокая билирубинемия (обычно 30—50 ммоль/л), умеренно повышается и быстро нормализуется активность сывороточной АЛТ. Желтуха, гепатомегалия, направленность лабораторных показателей ничем не отличаются в качественном отношении от таких же симптомов при других желтухах инфекционной природы. Нередко появляется скарлатиноподобная сыпь. Признаки поражения желудочно-кишечного тракта и локомоторного аппарата (артриты, артралгии) выражены нерезко. Рецидивы возникают редко.
Артралгическая форма встречается у 10—15% больных, хотя артрал-гический синдром отмечается более чем у половины больных псевдотуберкулезом. Артриты имеют инфекционно-аллергический характер (но не гнойный) и проходят без каких-либо остаточных явлений. Возникают они чаще при рецидивах на 3-й неделе болезни. Появлению артритов предшествует основная (первая) волна псевдотуберкулеза. Появление артритов сопровождается значительной интоксикацией и лихорадкой. Одновременно могут обнаруживаться экзантема, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, печени, но они обычно слабо выражены. Стертые и атипичные формы псевдотуберкулеза не осложняются артритами.
Скарлатиноподобная форма встречается у 20—30% больных, чаще у
178
;іетей. Характеризуется обшей интоксикацией, лихорадкой и выраженной экзантемой, сходной со скарлатинозной. Однако в отличие от скарлатины, при которой экзантема появляется в первые 12 часов болезни, при псевдотуберкулезе сыпь чаще возникает на 3—4-й день от начала заболевания. Сыпь при псевдотуберкулезе может быть и другого характера — мелкопятнистой, крупнопятнистой, сливной. Часто определяется гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, но без развития тонзиллита. катар верхних дыхательных путей. Поражение желудочно-кишечного гракта и печени либо отсутствует вообще, либо выражено очень слабо.
Катаральная форма встречается у 20—30% больных, проявляется кашлем, насморком, першением и болью в горле при умеренной интоксикации. субфебрильной или нормальной температуре. Экзантема отсутствует. иногда отмечаются небольшие боли в животе. Продолжается заболевание 2—5 дней и заканчивается выздоровлением.
Стертая форма. Больные этой формой за медицинской помощью обычно не обращаются. Интоксикация отсутствует, температура нормальная или субфебрильая в течение короткого времени, могут появляться экзантема, слабые боли в животе, умеренная артралгия. Диагностика стертой формы довольно трудна и возможна лишь при тщательном лабораторном обследован и и.
При смешанной форме четко выражены симптомы двух клинических форм. Очень редко, в 0.3% случаев, чаще у пожилых людей и маленьких детей, возникает септическая форма псевдотуберкулеза. Заболевание с самого начала протекает крайне тяжело, как сепсис, с резкой интоксикацией, множественными гнойными поражениями внутренних органов, длительным рецидивирующим течением и высокой летальностью.
Тяжелое течение псевдотуберкулеза встречается у 5—13% больных, среднетяжелое — у 70—75%, легкое — у 20% больных. Тяжелое течение наблюдается в основном при септической, генерализованной и смешанной формах, среднетяжелое — при любых формах, кроме стертой и катаральной, легкое течение отмечается при катаральной, скарлатиноподобной и стертой формах.
Прогноз благоприятный, за исключением септической формы, при которой прогноз всегда очень серьезный.
Диагноз
Псевдотуберкулез распространен повсеместно и значительно шире, чем считалось прежде. Ввиду того, что болезнь в большинстве случаев протекает доброкачественно с благоприятным исходом, она зачастую не диагностируется. Клиническая диагностика спорадических случаев псевдотуберкулеза довольно трудна из-за полиморфизма симптоматики, при эпидемических вспышках диагностировать заболевание легче. Однако если учесть все своеобразие симптоматики, то распознать псевдотуберкулез возможно. Следует заметить, что болезнь была описана по клинической картине раньше, чем была выяснена ее этиология.
Клинический диагноз основывается на учете сочетания ряда характерных для псевдотуберкулеза признаков, в частности — острого начала с повышения температуры, появления общей слабости, интоксикации.
