Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 96

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 271 >> Следующая

Патогенез
Возбудитель попадает в организм человека через рот вместе с ин-
174
фииированными пищевыми продуктами или водой. В случае проникновения значительного количества бактерий, способных преодолеть кислое содержимое желудка, выполняющего защитную функцию, микробы достигают кишечника и фиксируются на его лимфатических образованиях. Уже при фиксации возбудителей могут возникать местные поражения кишечника (терминальный илеит, аппендицит), но иногда эти изменения не проявляются ни макроскопически, ни клинически. В лимфатических образованиях кишечника иерсинии псевдотуберкулеза размножаются и по лимфатическим путям попадают в мезентериальные лимфатические узлы, где и происходит их основное накопление. На этом этапе развитие патологического процесса может приостановиться, но если микробы прорывают лимфатический барьер и проникают в кровь, то возникает бактериемия и генерализация инфекционного процесса. С током крови бактерии разносятся по всем органам и системам и начинают фиксироваться макрофагальными элементами.
Возникают вторичные очаги размножения псевдотуберкулезных бактерий. усиливающие бактериемию: в печени, легких, селезенке и других органах возникают патологические изменения. Множественность гематогенно распространившихся вторичных очагов в определенной степени определяет полиморфизм клинических проявлений псевдотуберкулеза. При распаде бактерий освобождается эндотоксин, развивается интоксикация. обусловливающая симптоматику болезни. Возбудитель псевдотуберкулеза обладает аллергенными свойствами, вследствие чего у больных нередко возникают симптомы аллергического характера: крапивница. отек Квинке, узловатая эритема, синдром Рейтера (конъюнктивит, уретрит, артрит), в крови повышается уровень серотонина и гистамина. Максимальной выраженности аллергизация организма достигает на 17—21 дни болезни. У части больных, преимущественно с генотипом HLA-B27. псевдотуберкулез индуцирует возникновение иммунопатологических реакций, а иногда и последующее развитие системных заболеваний типа коллагенозов.
Патологоанатомические исследования погибших больных с септической формой псевдотуберкулеза выявляют поражение всех органов и систем. Больше страдают органы, богатые макрофагальными элементами — печень, селезенка, мезентериальные лимфатические узлы, в которых развиваются специфические очаги — гранулемы, а иногда и микроабсцессы. Псевдотуберкулезная гранулема характеризуется наличием зональности: в центре — нейтрофильные лейкоциты, за зоной нагноения — зона ретикулярных и эпителиоидных клеток с единичными клетками типа Лангганса. В других органах обнаруживаются неспецифические изменения дистрофического характера. При так называемой абдоминальной или аппендикулярной форме отмечается гиперемия и воспалительные фокусы в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой, восходящей кишках, в аппендиксе.
Клиника
Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней, чаще 5—7 дней, у маленьких детей — 1—5 дней.
В течение болезни выделяют четыре периода: начальный, разгара.
175
рецидинов и обострений и период реконвалесценции.
Начальный период продолжается 1—5 дней, до появления сыпи. Заболевание начинается остро с озноба, головной боли, недомогания, иногда кашля и насморка, болей в горле при глотании, миалгий и артралгии, повышения температуры до 38—40 °С уже к концу первого дня болезни. У части больных вместе с симптомами общей интоксикации появляются боли в животе, тошнота, рвота, понос. Нередко отмечается гиперемия лица и шеи — симптом "капюшона", ограниченная гиперемия и отечность кистей, ладоней и стоп — симптомы "перчаток" и "носков", гиперемия и отек слизистой оболочки небных миндалин, язычка, мягкого и твердого неба. В то же время носогубный треугольник остается бледным. Рано появляется инъекция сосудов склер и конъюнктивит. У большинства больных снижается артериальное давление. Если заболевание протекает без сыпи или она появляется в первые часы заболевания, начальный период выделить не удается.
Разгар болезни. Продолжается в среднем 3—8 дней. Симптомы начального периода достигают максимальной выраженности, состояние больных ухудшается, усиливается интоксикация. Температура держится на высоких цифрах — 38—40 °С. У отдельных больных могут появиться симптомы менингизма. На 1—6-й. но чаще на 2—3—4-й дни болезни у 70—80% больных на боковых поверхностях груди, животе, шее. сгибательных поверхностях рук. бедрах появляется ярко-красная мелкоточечная. подчас зудящая сыпь. Элементы сыпи концентрируются в области естественных складок кожи (локтевые сгибы, паховые области и др.). Сыпь имеет большое сходство с экзантемой при скарлатине, что дало повод первоначально называть псевдотуберкулез “дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой". Встречаются и другие виды сыпи: крупные розеолы, мелкопятнистая, сливная в виде эритематозных пятен, располагающаяся чаще в области суставов ног и кистей рук, геморрагическая. Экзантема сохраняется от нескольких часов до 3—5—8 дней и бесследно исчезает. При тяжелых генерализованных формах псевдотуберкулеза возможно появление только розеолезных элементов. Во время рецидивов нередко образуется узловатая эритема.
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed