Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
168
Бюрне, для воспроизводства которой на ладонной, сгибательной поверхности предплечья вводится внутрикожно 0.1 мл бруцеллина (фильтрата 3-х недельной бульонной культуры бруцелл). Реакция считается положительной если через 24 часа возникают на месте введения бруцеллина отечность и гиперемия диаметром от 3 до 6 см и резко положительной, если диаметр отека превышает 6 см. При отеке диаметром до 1 см проба Бюрне считается сомнительной, от 1 до 3 см — слабоположительной. Проба Бюрне выявляет аллергизацию организма к бруцеллезу, высоко чувствительна, становится положительной уже к концу первого месяца заболевания, широко используется и при распознавании хронического бруцеллеза. У вакцинированных людей она также дает положительные результаты.
Лечение
Проводится комплексно с использованием этиологических, патогенетических, симптоматических средств, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. Больные острым и подострым бруцеллезом, а также больные с обострениями и рецидивами при хроническом бруцеллезе нуждаются в стационарном лечении. Терапия зависит от периода бруцеллеза, его тяжести, степени аллергизации организма больного.
Лечение острого и подострого бруцеллеза начинают с назначения антибиотиков, оказывающих этиотропное влияние на возбудителя болезни. К средствам этиотропной терапии при бруцеллезе относятся антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, левомицетин, стрептомицин и его аналоги, рифампицин. олететрин, гентамицин, канами-цин. рондомицин и др. Практика свидетельствует, что при назначении одного антибиотика терапевтический эффект намного ниже, чем при одновременном назначении сочетаний двух-трех антибиотиков в среднесуточных дозах, что обеспечивает синергетическое действие этих препаратов и уменьшение побочных влияний от применяемых средств. При лечении бруцеллеза обычно используют прерывисто-цикловой метод назначения антибиотиков. Получила распространение схема лечения, когда одновременно назначают тетрациклин по 300 тыс. ЕД внутрь через каждые 6 часов и стрептомицин по 250 тыс. ЕД внутримышечно через 12 часов в течение 10 дней для купирования инфекционного процесса. Через 7—10 дней проводят второй курс лечения стрептомицином в той же дозировке и продолжительности в одновременном сочетании с левомицетином по 0,5 г внутрь через каждые 6 часов в течение 10 дней. Стрептомицин в этой схеме может быть заменен канамицином. Детям дозу указанных антибиотиков снижают в зависимости от возраста.
В различных сочетаниях в течение 10 дней назначают олететрин по 0.3 г внутрь через 6 часов, гентамицин по 40 мг внутримышечно через 8 часов, рондомицин по 0,15 г внутрь через 6 часов, рифампицин по 0,15 г внутрь через 6 часов, доксициклин гидрохлорид (вибрамицин) по 0.1 г внутрь 1 раз в сутки и др. После 7—10 дневного перерыва назначается второй курс лечения с использованием комбинации одного или двух, но иных антибиотиков. Для предупреждения рецидивов рекомендуется назначение противобруцеллезного гамма-глобулина.
При отсутствии активного инфекционного процесса и клинической
169
симптоматики больным острым и подострым бруцеллезом, а также больным хроническим бруцеллезом в состоянии субкомпенсации и стойко нормальной температуры назначать антибиотики не следует. При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют лишь в случаях обострений и рецидивов с выраженными клиническими проявлениями. Комплексная терапия хронического бруцеллеза не предотвращает возникновения новых рецидивов, которые возникают у 30—35% больных. К вакцинотерапии. широко применявшейся прежде, в настоящее время прибегают все реже. Выраженная сенсибилизация организма больного, токсическое влияние клеточных фрагментов бруцелл, усиление иммуноаг-ресспвных процессов в организме больного вынудили пересмотреть прежнее отношение к этому виду лечения.
Из патогенетических средств лечения используют витамины, дезин-токсикационные, гормональные, биогенные, иммунокорригирующие и другие средства. С целью дезинтоксикации вводят гемодез, физиологический раствор, растворы глюкозы, полиглюкина. реополиглюкина. альбумина в общепринятых дозах. Кортикостероиды применяют по показаниям. Больным с менингоэнцефалитом с целью уменьшения внутричерепного давления и отека мозга назначают дегидратационные средства
— фуросемид или гипотиазид, 25% раствор сульфата магния. У больных с поражением краниальных, спинальных нервов и корешков с расстройствами чувствительности, наличием вялых парезов назначают стимулирующие средства: прозерин, галантамин, АТФ. дибазол. При арт-ралгиях, миалгиях, артритах, полиартритах, невралгиях и миозитах в качестве аналгезирующего и противовоспалительного средства рекомендуется випраксин, при артрозоартритах, спондилоартрозах, спондилоартритах, анкилозах — индометацин, вольтарен. При проведении иммунокорригирующей терапии прибегают к Т-активину, тималину, левамизо-лу, делагилу. витамину А в масляном растворе. Из симптоматических средств используют болеутоляющие и седативные средства: пирамидон, анальгин, бутадион, фенацетин, антипирин, салицилаты. реопирин, препараты брома, настойку валерианы и др.
