Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации и должны находиться на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и еще 6—12 дней с момента нормализации температуры. Больным должен быть обеспечен полный покой, надлежащие гигиенические условия, удобная постель. Кормить больных следует понемногу, но часто — каждые 3—4 ч. В лихорадочном периоде больные должны получать пищу, приготовленную на пару и в протертом виде, с нормализацией температуры диета постепенно расширяется. В суточный рацион следует включать кефир, простоквашу или ацидофилин, творог, сметану, желтки куриного яйца, супы из риса или манной кру-
18
пы с мясными фрикаделями, паровые котлеты с картофельным пюре, свежую отварную рыбу, молотое мясо и др. При метеоризме ограничивают углеводы, при поносах — белки. Больные должны получать достаточное количество жидкости (1,5—2,5 л в сутки) в виде морса, настоя шиповника, слабого чая или воды, подкисленной лимоном, клюквенным экстрактом. Расширение диеты проводится после 10—12 дня нормальной температуры, а к моменту выписки из стационара — на 21—23 день нормальной температуры, больные переводятся на общий стол.
Из специфических средств лечения применяют антибиотики, и в первую очередь, левомицетин. который назначают по 0,5 х 4 раза в сутки до 4-го дня нормальной температуры, затем, с 4-го по 8-й день периода апирексии — по 0,5 х 3 раза в сутки и, наконец, с 9-го по 12-й день апирексии — по 0,25 х 4 раза в сутки. Детям раннего возраста левомицетин назначают по 0,01—0,015 мг/кг, детям дошкольного возраста — по 0,15—0,2 г 4 раза в сутки до снижения температуры, затем в уменьшенных дозах еще 10 дней.
Более раннее приращение антибиотикотерапии ведет к увеличению числа рецидивов. Левомицетинотерапия уже через 2—3 суток ведет к снижению интоксикации, спустя 4—5 суток у большинства больных нормализуется температура. Раннее и правильное назначение левоми-цетина уменьшает число формирующихся бактерионосителей. В случаях рвоты, бессознательного состояния, кишечных кровотечений, перфораций кишечника прибегают к парентеральному введению левомице-тина сукцината растворимого в соответствующих дозах. При неэффективности или непереносимости левомицетина назначают другие препараты, в частности ампициллин (по 0,5 г 4—6 раз в сутки, детям — по 50 мг/кг в сутки), бактрим (по 2—3 табл. х 2 раза в сутки), рифампицин (по
0,3 х 2 раза в сутки взрослым и по 20 мг/кг детям) — до стойкой нормализации температурь!. Можно использовать также и' препараты нитрофуранового ряда или самостоятельно, или в комбинации с лево-мицетином: фурацилин, фуразолидон, фурагин по 0,1 х 4 раза в сутки.
Одновременно с левомицетином следует назначать противогрибковые (нистатин) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин). При резко выраженной интоксикации, коллапсе внутривенно вводят инфузионные жидкости — изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, полиионные растворы, содержащие хлориды натрия и калия, бикарбонат натрия, а также растворы альбумина, полиглобулина. Показано введение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В. По показаниям назначают седативные, сердечные и сосудистые средства, кортикостероидные препараты. Гормональные препараты следует особенно осторожно назначать больным в конце 2-й и на 3—4-й неделе брюшного тифа, так как они могут способствовать возникновению кишечных кровотечений и прободений кишки. При легких и среднетяжелых формах болезни гормонотерапия не показана. При возникновении кишечного кровотечения назначается строгий постельный режим, прекращаются на 12—24 ч питье и прием пищи, назначается холод на живот. Внутривенно вводится цельная кровь (первых 3 дней хранения) по 100—150 мл. тромбо-эритроцитарная масса (по 100—200 мл), плазма (по 100—200 мл). Назначают фибриноген (1—2 г), викасол, кальция хлорид, гемофобин, а так-
19
же ангиопротекторы — рутин, аскорбиновую кислоту. Для снижения патологического фибринолиза вводят 5% раствор аминокапроновой кислоты и др. ингибиторы фибринолиза, трасилол или контрикал. В случаях профузных кровотечений, кроме того, вводят подкожно 1 мл атропина для уменьшения перистальтики кишечника и улучшения тромбооб-разования.
При прободении язвы кишки срочно проводится хирургическая операция ушивания перфоративного отверстия.
Для купирования инфекционно-токсического шока больным назначают в течение 2—3 дней большие дозы преднизолона (до 10—15 мг/ кг), растворы кристаллоидов (трисоль, ацесоль), трасилол (200 тыс. ЕД) или контрикал (100 тыс. ЕД). Нельзя вводить адреналин, норадреналин, мезатон, которые еще больше усиливают вазоконстрикцию, способствуют нарушению микроциркуляции. При возникновении паротитов назначают согревающие компрессы, мазевые повйзки, при развитии пролежней — влажные повязки с раствором риванола, фурацилина. с антибиотиками, при флебитах назначают покой, тепло, вводятся антикоагулянты под контролем определения протромбтцювого индекса. В.случае возникновения местных гнойных процессов назначают антибиотики, прибегают к хирургическим методам лечения. При развитии пневмонии назначают пенициллин, стрептомицин и другие антибиотики, кислород, сердечно-сосудистые средства. Эффективных способов и средств лечения хронических брюшнотифозных бактерионосителей еще не разработано. Выписка из стационара лиц, перенесших брюшной тиф, производится после полного клинического выздоровления, но не ранее 21—23-го дня с момента нормализации температуры и получения отрицательных результатов бактериологического исследования кала, мочи и дуоденального содержимого.
