Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 89

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 271 >> Следующая

Бруцеллез — это системное поражение соединительной ткани, так называемый системный ретикулоэндотелиоз. Специфический патологический процесс в определенной степени могут поддерживать и различные неспецифические факторы, в частности физические и психические травмы, другие заболевания, легко присоединяющиеся к ослабленному организму бруцеллезного больного. Важное значение в патогенезе бруцеллеза имеют как свойства возбудителя — его вирулентность, инвазив-ность, так и состояние макроорганизма, его реакция на проникновение возбудителя, а также степень его аллергизации. которая возникает быстро и сохраняется долго.
Последняя фаза патогенеза — это фаза резидуального метаморфоза, период исхода и остаточных проявлений бруцеллеза, при котором на первый план выступают морфологические изменения, возникшие в организме больного. В этом периоде структурные изменения или ликвидируются. или становятся стойкими, необратимыми.
Морфологические изменения при бруцеллезе развиваются в любых органах и тканях, но преимущественно в соединительной ткани, лимфатическом аппарате, кроветворных органах, печени, селезенке,• нервной и опорно-двигательной системах. Образование при остром и хроническом бруцеллезе специфических гранулем (бруцеллем) расценивается как защитная реакция организма. Структурные нарушения при бруцеллезе отличаются полиморфизмом, выраженным так называемым инфекционно-реактивным ретикуло-эндотелиозом и аллергическим вас-кулитом. При бруцеллезе повышается проницаемость кровеносных капилляров, возникает пролиферативно-деструктивный васкулит. что способствует развитию серозного воспаления и дистрофических изменений во внутренних органах — в печени, селезенке, костном мозге и др. Поражение печени изредка проявляется паренхиматозным гепатитом и развитием в ряде случаев цирроза. В селезенке возникают явления острой и хронической гиперплазии. В нервной системе обнаруживают дегенеративные изменения нервных клеток и волокон, аллергические вас-кулиты, специфические гранулемы. У больных хроническим бруцеллезом находят локализованные изменения в мезенхиме, в нервной системе с последующим их рассасыванием или развитием атрофии и склероза. Может происходить разрастание соединительной ткани пораженных органов с последующим развитием циррозов (печени, тестикул. пневмо-
161
склероза и др.). Вследствие пролиферативных процессов в тканях возни-кают целлюлиты и фиброзиты (под кожей, в коже, нервных стволах, спинальных и других нервных ганглиях). Таким образом, в остром периоде бруцеллеза отмечается экссудативное воспаление, в подостром и хроническом — продуктивное воспаление с размножением ретикуло-эндотелиальных клеток. Однако четко разграничить периоды бруцеллеза и воспалительные процессы трудно, поскольку они сменяют друг друга постепенно, неравномерно, наслаиваясь друг на друга.
Клиника
Бруцеллез характеризуется исключительным полиморфизмом, лабильностью, нередкой сменой клинических проявлений. Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению, что является одной из характерных черт бруцеллеза.
Для бруцеллеза характерно резкое ухудшение состояния больных в период обострений и относительное благополучие, даже почти полное отсутствие симптомов болезни в период ремиссии и апирексии. Известно более 40 клинических классификаций бруцеллеза. Каждая из них имеет те или иные преимущества или недостатки, в связи с чем единой классификации этого заболевания нет. Наибольшее распространение получила классификация Г. П. Руднева (1955, 1966), отражающая динамику патологического процесса при бруцеллезе. Будучи относительно простой, она удобна для практического использования. Согласно этой классификации, различают следующие формы бруцеллеза: 1) острую (до З мес), 2) под острую (от 3 до 6 мес). 3) хроническую (от 6 мес до 2—3 лет), 4) резидуальную (клиника последствий бруцеллеза, отмечающихся после 2—3 лет от начала болезни). Эта классификация также учитывает тяжесть болезни (легкая, средней тяжести, тяжелая), состояние больного (состояние компенсации, субкомпенсации и декомпенсации), этиологию болезни (Вг. melitensis, Вг. abortus bovis, Вг. abortus suis), нозологический диагноз (бруцеллез чистый и бруцеллез-микст), преобладание поражений (опорно-двигательная система, нейробруцеллез и т. д.), по исходу и трудовому прогнозу (выздоровление полное, неполное, остаточный бруцеллез — клиника последствий).
Острый бруцеллез. Инкубационный период колеблется в широких пределах — от 7 до 30 и даже до 60 дней, в среднем продолжается около
3 недель. При случайных лабораторных заражениях инкубация продолжалась чаще около 1 месяца. Сроки инкубационного периода зависят от дозы возбудителя, путей его проникновения и состояния организма. Характерно быстрое развитие болезни. У некоторых больных отмечается непродолжительный (2—3 дня) продромальный период: общее недомогание, слабость, разбитость. Бруцеллез начинается с озноба, повышения температуры до 39—40 °С иногда уже в первый день заболевания, слабости, головной боли. Головная боль неинтенсивная, непостоянная, не имеет определенной локализации. Ознобы подчас становятся потрясающими, чаще возникают ночью и сопровождаются потливостью, иногда настолько большой, что больные в течение суток несколько раз меняют белье. Лихорадка чаще высокая и может быть разнообразной: волнообразной, ремиттирующей. неправильно-интермиттирующей, посто-
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed