Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
0,1 1 раз в сутки в последующие 3 дня. При отсутствии доксициклина назначают тетрациклин по 0,3—0,5 четыре раза в день в течение 5 дней или левомицетин по 0,5 четыре раза в день в течение 5 дней. При наличии рвоты, начальную дозу антибиотиков вводят парентерально.
Если вибриононосительство не прекращается, то повторный курс терапии проводят не тетрациклином, а левомицетином в течение 5 дней по 0,5 четыре раза в день. Подавляющее большинство вибриононосите-лей выделяют вибрионы непродолжительно или даже однократно 0‘тран-зиторные носители”) и в антибиотикотерапии не нуждаются.
152
Специальной диеты при холере не требуется и после прекращения рвоты больные переводятся на общий стол, но в половинном объеме. В рацион больных следует включить продукты, содержащие соли калия — картофель, томаты, курагу, бананы, а также предусмотреть назначение оротата калия или панангина (по 1—2 табл. 3 раза в день). 10% раствор уксуснокислого или лимоннокислого калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день). Следует заметить, что исследования, проведенные в 60-е годы, позволили клиницистам усовершенствовать, а затем упростить методы внутривенной регидратации и снизить до 1—2% и меньше показатели летальности, достигавшие в начале века 60%.
Лечение холеры у детей. При проведении регидратации у детей раннего возраста в солевые растворы ("Квартасоль") добавляют глюкозу из расчета 15—20 г на I л для компенсации развивающейся у них гипогликемии. Регидратация у детей до двух лет осуществляется капельной инфузией, с меньшей скоростью, чем у взрослых, и продолжается в течение 6—8 ч, причем в первый час вводится лишь 40% необходимого для регидратации объема жидкости, остальной объем вводят в последующие 4—6 ч. Таким образом, начальная регидратация у детей, в отличие от взрослых, длится не 2—3 часа, а 6—8 часов. Это связано с тем, что у детей менее совершенна регуляция гомеостаза, существует опасность возникновения гипергидратации, что может привести к отеку мозга или легких.
У детей с дегидратацией первой-второй степени регидратация при нежелании ребенка пить или наличии рвоты проводится путем вливания глюкозоэлектролитного раствора через назогастральный зонд. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны обязательно получать грудное молоко, при этом сокращается продолжительность кормления и уменьшаются интервалы между прикладыванием ребенка к груди.
Правила выписки из стационара. Выписка больных холерой (вибрио-ноносителей) производится после их клинического выздоровления (обычно на 8—10 день болезни), завершения курса антибиотикотерапии и получения трех отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений и однократного исследования желчи (порции В и С). Бактериологическое исследование перед выпиской из стационара начинается не раньше, чем через 24—36 ч после окончания лечения антибиотиками и проводится в течение трех дней подряд. Первую порцию испражнений берут после дачи больному солевого слабительного (30 г сульфата магния). Работникам пищевых и приравненных к ним учреждений, а также больным с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей проводится бактериологическое исследование при тех же условиях пять дней подряд (испражнения исследуются пятикратно, желчь — однократно). После выписки реконвалесцентов, перенесших холеру и вибриононосительство, их сразу допускают к работе или-учебе, независимо от профессии. Лица, перенесшие тяжелую форму холеры, освобождаются от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок на 2—3 мес. Им также рекомендуется широко питаться продуктами, богатыми калием (чернослив, урюк, томатный сок). Ре-конвалесценты холеры подлежат в течение года диспансерному наблюдению (СЭС, КИЗ поликлиники по месту жительства) с бактериологическим исследованием в течение первого месяца испражнений один раз
153
в 10 дней и однократно желчи (в конце месяца), is последующие 2—6 мес — испражнений один раз в месяц, а затем один раз в квартал. Если нет выделения вибрионов, то обследуемые через 1 год снимаются с наблюдения через ВКК с участием главного врача, инфекциониста, участкового врача и эпидемиолога. При отсутствии КИЗа диспансерное наблюдение осуществляет участковый терапевт под контролем заведующего терапевтическим отделением. Особенно тщательное наблюдение устанавливается за лицами, перенесшими холеру, и санированными виб-риононосителями с острыми и хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, у которых может сформироваться длительное носительство возбудителя. Таким реконвалесцентам показаны желчегонные препараты, тюбажи со щелочными минеральными водами, дуоденальные зондирования, обязательный бактериологический контроль. При выявлении носительства у реконвалесцентов он.и лечатся в стационарах, после чего обследование их повторяется. При обнаружении носительства после повторного лечения реконвалесценты рассматриваются как хронические вибриононосители. У вибриононосителей часто отмечаются сопутствующие инфекционные и протозойные заболевания. Сроки носительства у лиц с микст-инфекциями и инвазиями более продолжительные.
