Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
При использовании люминесцентно-серологического метода для обнаружения холерных вибрионов используются иммунофлюоресциру-юише сыворотки. Обнаружение в мазках большого количества вибрио-' нов с ярко светящимся ореолом по периферии клеток указывает на положительный результат. При микроскопии испражнений или смывов с ректальных тампонов с помощью фазово-контрастного устройства или темнопольного конденсора выявляется характерная подвижность холерных вибрионов, которая прекращается через 2—3 мин после добавления капли специфической О-сыворотки. Это метод иммобилизации вибрионов.
Методы экспресс-диагностики являются сигнальными, ориентировочными, их результаты должны подтверждаться выделением возбудителя.
Серологические методы диагностики относятся к вспомогательным, имеют ретроспективное диагностическое значение. Следует подчеркнуть, что на основании только клинических данных холеру, кроме ал-гидной ее формы, трудно отличить от других кишечных заболеваний с синдромом гастроэнтерита, поэтому бактериологический метод диагностики имеет решающее значение.
Лечение
Больные любыми формами холеры подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, где они при необходимости размещаются на специальных “холерных кроватях" и подвергаются патогенетической и этиотропной терапии. Главная задача патогенетической терапии состоит в немедленном восполнении дефицита воды и электролитов — регидратации и реминерализации с помощью введения солевых растворов, что осуществляется в два этапа. На первом этапе проводят восполнение имеющегося дефицита воды и солей — первичную регидратацию, на втором — компенсацию продолжающихся потерь жидкости и электролитов — корригирующую регидратацию. Первичная внутривенная регидратация должна быть проведена в течение 1—2 ч в объеме, соответствующем дефициту массы тела, возникшему вследствие обезвоживания. Тактика лечения определяется состоянием больных и степенью их обезвоживания.
149
При легких и среднетяжелых формах холеры (дегидратация I и Ц степени) в случаях отсутствия у больных рвоты, проводят оральную регидратацию с использованием глюкозо-солевой смеси "Оралит”, содержащей 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы на 1 л питьевой воды. Можно использовать и смесь "Регидрон’', в состав которой входят 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы на 1 л питьевой воды. Целесообразно заранее заготавливать навески солей и глюкозы и растворять их в воде при температуре 40—42 °С непосредственно перед приемом. Вначале глюкозо-солевую смесь назначают в объеме возникшего дефицита воды и электролитов, который принимают дробно в течение 2—4 ч. В последующем введение глюкозо-солевой смеси осуществляют в объеме продолжающихся потерь жидкости, которые определяются по количеству испражнений каждые 2—4 ч. Однако п случаях повторной рвоты, увеличивающихся потерь жидкости следует переходить на внутривенную инфузию иолиионных растворов. Оральную регидратацию продолжают до прекращения поноса, в большинстве случаев это происходит в течение 1—2 дней. Раннее применение оральной регидратации предупреждает развитие тяжелых форм обезвоживания и обессоливания и возникновение осложнений.
При тяжелых формах холеры с обезвоживанием 111 и IV степени регидратация осуществляется с помощью внутривенных введений солевых полиионных растворов. Следует заметить, что ввиду большого обезвоживания организма уже давно при лечении холерных больных делались попытки использовать метод внутривенных введений солевых растворов. Значительный вклад в изучение этого метода лечения внес петербургский врач А. Н. Житков, который во время эпидемии холеры в Петербурге в 1908—1910 гг., используя для лечения больных в Обуховской больнице массивные введения 0.85% раствор натрия хлорида (до 20 л в сутки) взрослому больному, снизил летальность среди холерных больных в алгидной форме с 60—65% до 16% в 1908 г. и до 13% — в 1909
г. Уменьшилось и число осложнений, в частности, холерного тифоида. Отсутствие полного лечебного эффекта зависело от того, что в физиологическом растворе не содержались калия хлорид и натрия гидрокарбонат — важнейшие составные части современных солевых растворов, применяемых для лечения холерных больных. Инфузионная регидрата-ционная терапия направлена на немедленное восстановление водносолевого баланса и приравнивается к реанимационным мероприятиям. Наиболее распространенными солевыми растворами являются следующие:
"Трисоль” ("5.4.1”) — натрия хлорида 5.0, натрия гидрокарбоната 4.0, калия хлорида 1,0.на 1 л бидистиллированной апирогенной воды.
"Дисоль” — натрия хлорида 6,0, натрия ацетата 2,0 на 1 л бидистиллированной апирогенной воды.
“Ацесоль" — натрия хлорида 5,0, натрия ацетата 2.0, калия хлорида 1,0 на 1 л воды.
“Хлосоль” — натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 3,6 г, калия хлорида 1,5 г на 1 л воды.
“Квартасоль” — натрия хлорида 4.75 г, натрия ацетата 2.6 г. натрия гидрокарбоната 1,0 г, калия хлорида 1,5 г на 1 л воды.
