Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальная диагностика легких и среднетяжелых случаев холеры проводится с сальмонеллезом, дизентерией, пищевыми токсико-инфекциями, ротавирусным гастроэнтеритом, отравлениями солями тяжелых металлов, мышьяком, сурьмой, бутифосом и другими заболеваниями. протекающими с синдромом гастроэнтерита. В этих случаях большое значение приобретает эпидемиологический анамнез, в частности указания на контакт с больными гастроэнтеритами на протяжении 1 нед. до начала заболевания, неблагоприятная обстановка по холере в стране, регионе, месте проживания больного, выяснение возможной передачи инфекции водным, пищевым или контактно-бытовым путем. Если больной прибыл из очага холеры или из местности, неблагополучной по холере, диагноз при наличии выраженной симптоматики может быть поставлен уже на основании лишь клинических проявлений. Окончательное подтверждение диагноза холеры осуществляется с помощью лабораторных данных.
Из общеклинических и биохимических методов исследования при
147
холере заслуживают внимания исследования крови, которые выявляют ее сгущение, относительное количество эритроцитов подчас достигает 7,5—8х101}/л. СОЭ может быть повышенной или оставаться в пределах нормы. Количество лейкоцитов увеличивается до 20 и больше хЮ'/л за счет нейтрофилов. В разгар болезни содержание тромбоцитов уменьшается до 140—150x10''/л, отмечается гипокалиемия (норма 3,8—4.6 ммоль/ л) и гипохлоремия (норма 95—103 ммоль/л), развивается метаболический ацидоз (норма pH 7,38). повышается индекс гематокрита (норма 40—50%), плотность плазмы (норма 1023—1025 г/см ), вязкость крови (норма 4—5 ед.), уменьшается выделение мочи, реакция мочи кислая, плотность высокая (1025—1028). В моче содержится белок, гиалиновые и зернистые цилиндры.эритроциты, лейкоциты.
Среди специальных лабораторных методов диагностики ведущее значение принадлежит бактериологическим методам. Материалом для исследования служат испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, загрязненные предметы, трупный материал (отрезки тонкой кишки, желчный пузырь). Ввиду малой устойчивости холерных вибрионов к кислотам. дезинфицирующим веществам, высокой температуре сбор материала производится с помощью ватных тампонов в чистую стерильную стеклянную посуду со средой обогащения (щелочная 1% пептонная вода и 1% пептонная вода с калия теллуритом). Посевы можно производить и на твердые среды (агар Хоттингера, среда TCBS, щелочной агар и др.). Материал следует забирать до назначения антибиотиков и других химиопрепаратов и не ранее 24—36 часов после их отмены. При тяжелой холере для посева достаточно взять 0,1—0,5 мл материала на 50 мл пептонной воды, при легкой форме необходимо засевать 1—2 г испражнений. При исследовании на вибриононосительство рекомендуется принять предварительно солевое слабительное (25—30 г магния сульфата) для получения жидких испражнений из верхних отделов кишечника. Материал в лабораторию должен доставляться не позже 3 ч от момента забора, при этом следует соблюдать правила транспортировки от больных особо опасными инфекциями. Бактериологический метод включает выделение из материала больного чистой культуры возбудителя с определением биотипа (классический или Эль-Тор), серотипа (Инаба, Огава, Гикошима) и фаготипа. Чистая культура холерного вибриона может быть выделена с прямого посева материала и в посевах со сред обогащения. Положительный ответ можно получить через 18—48 ч, отрицательный — через 24—48 ч.
Серологические методы диагностики являются вспомогательными и используются для ретроспективной диагностики и состоят в определении агглютининов, гемагглютининов, вибриоцидных антител в сыворотке крови. Обычно исследуют парные сыворотки с интервалом в 8—10 дней. Для постановки РА разводят сыворотку крови 1% пептонной водой в объеме 1 мл от 1:10 до 1:320 с последующим добавлением по 1 капле антигена. Антигеном является 3-часовая культура возбудителя. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в парных сыворотках. Для определения вибриоцидных антител сыворотку в различных разведениях инкубируют со взвесью вибрионов из смыва с суточной агаровой культурой. Затем из каждой пробирки делают высев на чашки с агаром, посевы инкубируют в термостате в течение суток. Вибриоцидным титром сыворотки является
148
максимальное ее разведение, которое вызывает гибель 50% клеток холерных вибрионов. У больных на 3—4 неделе заболевания титр вибрио-цидных антител составляет 10-4—10'“. В парных сыворотках выявляется нарастание титра антител.
Экспресс-диагностика проводится в тех случаях, когда клиническая 1 симптоматика у больных весьма подозрительна на холеру. С помощью этих методов можно уже через 15 мин—2 ч обнаружить возбудителя в исследуемом материале. Наиболее простым экспресс-методом является метод бактериоскопии. Мазки из испражнений или рвотных масс подсу-. шивают на воздухе, фиксируют этиловым спиртом или смесью Никифорова в течение 20 мин. затем красят мазок анилиновыми красками, чаше используют раствор карболового фуксина (в разведении 1:10). которым красят мазок в течение 1—2 мин. При микроскопии холерные вибрионы выявляются в скоплениях в виде “стайки рыб”. Но это иссле-: дование имеет лишь ориентировочное значение.
