Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
145
глухие, тахикардия, артериальное давление практически не определяется. Дыхание приобретает характер поверхностного, аритмичного, учащенного до 50—60 и 1 мин. Живот запавший, мягкий, выражена анурия. Больные впадают в состояние прострации, развивается гиповолемичес-кий шок. отмечается сгущение крови: количество эритроцитов достигает 7х 10'- в 1 мкл. лейкоцитов — до 20—60x10'’ в I мкл, относительная плотность крови повышается до 1038—1050, показатель гематокрита увеличивается до 0,60—0,70. Со стороны крови отмечается нейгрофильный лейкоцитоз, нейтрофилез. увеличение юных и палочкоядерных форм.
Развиваются гипокалиемия (до 2.5 ммоль/л), азотемия, усиливается декомпенсированный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз. На ЭКГ отмечаются признаки легочной гипертензии с диастолической нагрузкой правых отделов сердца и тахикардией. Продолжается алгид-ная холера от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии своевременного и адекватного лечения может наступить потеря сознания. кома, асфиксия и через 2—3 дня летальный исход.
При стертой форме холеры клинические признаки мало выражены, а некоторые из них вообще отсутствуют, при субклинической форме — клинические симптомы не выражены, но определяются иммунологические сдвиги. “Сухая холера ” характеризуется острым началом, отсутствием поноса и рвоты, быстрым развитием дегидратационного шока, цианоза, резким падением артериального давления, учащением дыхания. афонией, анурией, мышечными судорогами. Смерть наступает в течение нескольких часов. На секции в кишечнике умерших находят большое количество жидкости, скопившейся в результате пареза кишечника. "Сухая холера” встречается очень редко, главным образом у ослабленных больных.
При молниеносной холере наблюдается внезапное и бурное начало, быстрое развитие дегидратационного шока с резким обезвоживанием организма. При мечательно, что еще во времена строительства в Санкт-Петербурге знаменитого Исаакиевского собора было известно о "молниеносной холере” и архитектор Монферран. руководивший строительством. приказал: "...в случае молниеносной холеры бросать в яму и засыпать известью, не теряя минуты. В молниеносности действия мы должны опережать самую холеру". Понятно, что в яму сталкивался человек, у которого подозревалась молниеносная холера.
Вибриононосители — это практически здоровые люди, которые выявляются лишь при бактериологическом обследовании. Никаких симптомов холеры у них нет. Современные эпидемии холеры отличаются большой частотой вибриононосительстиа, когда на одного больного может приходиться до 50—1000 носителей. Однако клиническое и лабораторно-инструментальное исследование, так называемых бессимптомных носителей, показывает, что 95% из них больны стертой или субклинической формой холеры.
Холера у детей, особенно первых 3-х лет жизни, протекает, по сравнению со взрослыми, более тяжело, что связано с несовершенством физиологических механизмов адаптации детей к водно-электролитным нарушениям. У детей быстра возникает декомпенсированное обезвоживание, но ввиду гидрофильности тканей детского организма, клинические признаки эксикоза могут быть выражены нерезко. У детей
146
рано развивается гипокалиемия, ведущая к возникновению эпилепти-формных припадков, судорог, парезу кишечника. Иногда наблюдается раздражение мозговых оболочек, нарушение сознания, развитие комы.
Осложнения холеры связаны с возникновением дегидратационного шока и присоединением вторичной инфекции. У ослабленных больных развиваются пневмонии, флегмоны, абсцессы различной локализации, рожа. К специфическим осложнениям холеры относили "холерный тифоид". который изредка встречался в доантибиотический период и может рассматриваться как холерный сепсис. В этиологии этого осложнения ведущую роль играла кишечная палочка. При холерном тифоиде сознание затемнялось, возникал "статус тифозус". температура повышалась до 38—39 °С и больше, появлялись атовонный понос, тошнота, рвота, на коже иногда возникала розеолезная сыпь.
Диагностика
Диагноз холеры основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Для типичной холеры характерно острое начало. появление обильного водянистого поноса, напоминающего рисовый отвар, присоединения фонтанирующей рвоты, не сопровождающихся болями в животе, тенезмами и повышением температуры. В последующем наступает прогрессирующее обезвоживание и обессоливание организма больного, вследствие чего снижается тургор кожи, возникают гемодинамические расстройства, одышка, жажда, олигурия, мышечные судороги, нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцито3.
Диагностика тяжелых форм холеры с выраженным обезвоживанием не представляет больших сложностей, значительно труднее распознать легкую форму холеры, которую нередко принимают за банальный энтерит или гастроэнтерит. Очень ответственной и сложной является диагностика первых случаев холеры. Если во время уже развившейся эпидемии диагноз устанавливают преимущественно на основании клинических и эпидемиологических данных, то диагноз первых случаев холеры должен быть обязательно подтвержден лабораторно с выделением возбудителей и их полной идентификацией.
