Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Прогноз. В доантибиотический период летальность при брюшном тифе была значительной и колебалась в широких пределах — от 1—2% до 10—15% и больше. В последние годы летальность от брюшного тифа резко снизилась и составляет 0,1—0,4%. Прогноз хуже при тяжелых
16
Формах и при возникновении осложнений, особенно перфораций кишечника и кишечных кровотечений.
Диагностика
Диагноз брюшного тифа основывается на клинических и лабораторных данных. В начальном периоде отмечаются упорная головная боль и бессонница. На 4—5-й день болезни увеличивается в размерах селезенка, к 5_б-му дню температура достигает высоких цифр и принимают характер постоянной. Объективно отмечается бледность кожных покровов, характерная обложенность языка, относительная брадикардия, дикротия пульса, сплено- и гепатомегалия, бронхит при отсутствии насморка. После 8-го дня болезни, уже в ее разгаре, могут появляться тифозное состояние, положительный симптом Падалки, розеолезная сыпь на коже живота и груди, увеличение в размерах печени и селезенки становится более выраженным. Следует учитывать, что в настоящее время увеличилось число больных с острым и подострым началом болезни, участились поташни-вания и ознобы, ремиттирующая и неправильная лихорадки. Ошибки в диагностике брюшного тифа в современных условиях происходят из-за некоторого изменения клинической манифестации болезни, недостаточного знания ее новым поколением врачей, ввиду отсутствия у них надлежащего практического опыта, вследствие низкой заболеваемости брюшным тифом.
Брюшной тиф необходимо дифференцировать с паратифами А и В. при которых чаще наблюдаются острое начало болезни, ознобы, поты, гиперемия лица, насморк, иногда герпетические высыпания, ранняя розеолезная сыпь, принимающая подчас обильный характер, лихорадка неправильного типа, гепатолиенальный синдром, иногда желудочно-кишечные расстройства. Клиническое сходство в ряде случаев между брюшным тифом и паратифами А и В настолько большое, что окончательное их дифференцирование возможно лишь с помощью лабораторных методов.
Брюшной тиф приходится дифференцировать с сыпным тифом и болезнью Брилля. .аля которых характерны острое начало, интенсивная резкая головная боль, нарушение сна, иногда кошмарные сновидения, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, сухой, сплошь обложенный язык, толчкообразно высовывающийся и дрожащий, раннее увеличение селезенки, тахикардия, появление на 5-й день болезни розеолезной или розеолезно-петехиальной сыпи, локализованной на сгибательной поверхности рук, груди, животе, нервно-психическое возбуждение.
Бруцеллез отличается от брюшного тифа резкой потливостью, полиаденитом, мышечными и суставными болями, невралгиями, высокой, но сравнительно легко переносимой больными волнообразной лихорадкой. Позже появляются бурситы, фиброзиты. артриты. Имеют значение эпидемиологические данные, профессия больного, более длительное течение бруцеллеза.
Тифоидная форма сальмонеллеза чаще начинается как острый гастроэнтерит, лихорадка носит неправильный характер, гепатолиенальный синдром менее выражен и встречается не всегда, тифозное состояние отсутствует.
Для гриппа характерны острое начало, быстрое, но кратковремен-
17
ное (до 5 дней) повышение температуры, головная боль, боли в глазных яблоках, насморк, кашель, но нехарактерны гепатолиенальный синдром, экзантема, дисфункция кишечника.
Реже приходится дифференцировать брюшной тиф с аденовирусным заболеванием, мплиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, лихорадкой Ку, абдоминальной формой туляремии, иерсиниозом.
Абсолютным доказательством диагноза брюшного тифа является выделение гемокультуры, положительные результаты чаше удается получить при посевах крови на 1-й неделе заболевания. Кроме того, широко проводятся посевы испражнений, мочи, дуоденального содержимого. однако частота выделения копрокультур. уринокультур и били-культур намного ниже, чем гемокультурвЛТцелом бактриологическое подтверждение диагноза брюшного тифа удается получить у 80% и даже у 90% больных. (
Серологическая диагностика брюшного тифа осуществляется с помощью реакции агглютинации Видаля, которая дает положительные результаты уже с 8—9-го дня болезни. Диагностическим принято считать титр 1:200. В настоящее время частота положительных реакций Видаля несколько уменьшилась, что связано с применением антибио-тикотерапии и уменьшением продолжительности и активности антиге-немии, вследствие чего интенсивность выработки специфических антител снизилась. В последние годы все больше используются эритроци-тарные и Vi-диагностикумы, с помощью которых производится постановка РИГА и Vi-гемагглютинации. В динамике болезни РИГА обеспечивает подтверждение диагноза брюшного тифа более чем у 90% больных. Имеются попытки использования и других серологических реакций (PHГА с О-антигеном, реакции нейтрализации антител — РНА и т. д.) в диагностике брюшного тифа.
Особенности брюшного тифа у детей. Течение брюшного тифа у детей школьного возраста не отличается от такового у взрослых людей, у детей первых лет жизни проявляется острым началом, быстрым подъемом температуры в течение 1—2 дней, выраженной интоксикацией, нередким поражением органов дыхания, развитием пневмонии, диспепсическими расстройствами, психической заторможенностью, иногда явлениями менингизма, редкой и скудной экзантемой, отсутствием бради-кардии, дикротии пульса. Лейкопения, спленомегалия у маленьких детей встречается реже, чем у взрослых.
