Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
В зависимости от степени дегидратации выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течеяие типичной холеры.
При дегидратации і степени (легкая форма) потеря жидкости не превышает 3% массы тела. Жидкий стул и рвота у больных могут быть однократными или повторяются 2—5 раз, обезвоживание и деминерализация почти не выражены, самочувствие удовлетворительное, иногда больные жалуются на слабость, сухость во рту и небольшую жажду. Физико-химические показатели крови не отклоняются от нормы. Болезнь продолжается 1—2 дня, больные обычно к врачу не обращаются и болезнь зачастую не распознается.
При дегидратации II степени потеря жидкости достигает 4—6% массы тела (среднетяжелая форма холеры). Болезнь возникает нередко внезапно с появления обильного стула, частота которого достигает 10—15 раз в сутки, испражнения обильные, водянистые в виде рисового отвара, возникает многократная обильная рвота "фонтаном" без тошноты и болей в животе. Рвотные массы вначале водянистые, желтоватые из-за примеси желчи, затем напоминают рисовый отвар. Многократная обильная рвота и профузный понос в течение нескольких часов приводят к резкому обезвоживанию больного. Больные жалуются на недомогание, резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду, которая плохо утоляется. Нарастают мышечная слабость, кожа становится сухой, бледной, часто наблюдается нестойкий цианоз преимущественно губ и пальцев рук, тургор кожи снижается. У отдельных больных появляются кратковременные тонические судороги отдельных групп мышц, особенно икроножных, пальцев рук и ног, судорожные подергивания жевательных мышц. Голос больных становится хриплым, они испытывают не-хватку воздуха. Снижается артериальное давление, учащается пульс, уменьшается диурез. Нарушения электролитного состава крови непостоянны, признаки сгущения крови выражены мало, возможно ее ком-
144
пенсаторное разжижение. Наблюдается гипокалиемия и гнпохлоремия. У некоторых больных отмечается небольшое повышение относительной плотности крови (1026—1029 г/см-; при норме 1025) и незначительное увеличение показателей гематокрита (0,51—0,54; при норме 0.40—0.50). Больные среднетяжелой формой типичной холеры нуждаются в регид-ратационной терапии и при своевременном ее проведении у них исчезают рвота, понос, восстанавливается диурез, состояние больных улучшается и через 3—4 дня наступает выздоровление. В ряде случаен возможно выздоровление и без всякого лечения.
При дегидратации 111 степени (тяжелая форма холеры) потеря жидкости достигает 7—9% массы тела. От легкой и среднетяжелой формы тяжелая форма отличается наличием всех симптомов обезвоживания и состоянием неустойчивой компенсации. Водянистый стул, большая частота и объем испражнений и рвотных масс уже с первых часов болезни характерны для тяжелой формы холеры. У больных отмечается неутолимая жажда, постоянные позывы на рвоту, судороги мышц верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся мучительными болями. Выражены и другие симптомы эксикоза: глаза западают, усиливаются сухость и морщинистость кожи, черты лица заострены, афония, пульс становится слабым и частым, отмечаются резкая гипотония, нередко развиваются коллаптоидные состояния, олигурия и анурия. При пальпации живота определяется урчание, иногда легкая болезненность в эпигастральной области. Относительная плотность плазмы повышается до 1028—1035—1040 г/см- и более, показатель гематокрита возрастает до 0,55—0,65, наблюдается снижение концентрации калия и хлора в крови при относительной гипернатриемии. У больных еще сохраняется частый. обильный понос и многократная фонтанирующая рвота.
При дегидратации IV степени (холерный алгид) потеря жидкости достигает 10% массы тела и более, развивается декомпенсированное обезвоживание организма, декомпенсированный дегидратационный шок. IV степень дегидратации встречается в 8—15% случаев. Стремительное развитие болезни, начинающейся с беспрерывных дефекаций и обильной рвоты, уже в первые 10—12 часов приводит к обезвоживанию, достигающему 10% и более массы тела. Из-за паретического состояния желудочно-кишечного тракта, вследствие прогрессирующего дефицита калия, понос и рвота прекращаются, но после регидратации появляются вновь. При холерном алгиде состояние больных становится крайне тяжелым. Температура тела снижается до 35—34 °С (отсюда и лат. наименование
— "algus" — холодный), все симптомы эксикоза становятся максимально выраженными. Черты лица еще более заостряются, глаза западают ("facies cholerica”), вследствие диффузного цианоза кончик носа, ушные раковины, края век становятся фиолетовыми, появляется синюш-ность вокруг глаз (“темные очки”). Кожные покровые холодные на ощупь, липкие, легко собираются в складки и длительное время не расправляются (“руки прачки”), отмечаются распространенные судороги, которые захватывают все группы мышц ("поза гладиатора", "рука акушера”), в том числе и диафрагму, что сопровождается мучительной икотой.
Голос становится сиплым ("Vox cholerica"), пульс аритмичный слабого наполнения и напряжения, едва прощупываемый, тоны сердца
