Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 76

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 271 >> Следующая

Эпидемиология
Резервуаром и единственственным источником инфекции холеры является человек: больные или вибриононосители, выделяющие с испражнениями и рвотой вибрионы во внешнюю среду. Источниками инфекции в порядке снижения интенсивности выделения ими вибрионов являются:
1) больные типичной формой холеры, выделяющие в первые дни болезни до 10—20 л и более испражнений в сутки, содержащих is 1 мл от 10'’ до 10‘' высоковирулентных вибрионов;
2) больные субклинической формой холеры, выделяющие меньшее количество испражнений, но, продолжая вести обычный активный образ жизни, они представляют большую эпидемиологическую опасность;
3) больные холерой, находящиеся в инкубационном периоде, также могут рассеивать заразу, хотя эпидемиологическое значение их. по-видимому, невелико;
4) реконвалесценты. продолжающие выделять вибрионы и течение 2—4 нед;
5) здоровые (транзиторные) носители, периодически выделяющие
(и течение 9—14 дней) с испражнениямпи от 10: до 10"вибрионов в 1 г испражнений.
Хроническое носительство холерных вибрионов может быть очень длительным, иногда пожизненным.
Накопление и многочисленные пассажи возбудителя среди населения служат предпосылкой для последующего эпидемического взрыва. Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Заражается человек через рот, занося вибрионы при употреблении инфицированных воды, пищевых продуктов, а также посредством своих рук. загрязненных вибрионами. Последнее может произойти при уходе за больными, при соприкосновении с различными предметами, инфицированными выделениями больных холерой (предметы домашнего обихода, дверные ручки, сливы и стульчаки в санузлах, дворовые уборные, зараженные посуда, белье и т. д.). Можно заразиться холерой и при купании в инфицированном водоеме. Таким образом, существуют три пути передачи инфекции — водный, пищевой и контактно-бытовой. Ведущим путем распространения холеры является водный. Соответственно различают водные, пищевые и контактно-бытовые эпидемические вспышки. Инфицирование происходит как при употреблении зараженной воды, так и при использовании ее для мытья овощей, фруктов, посуды. В случае недостаточной очистки и обеззараживания сточных вод, многие поверхностные водоемы могут инфицироваться и стать фактором распространения холеры. Пищевые вспышки холеры отличаются взрывоподобным началом и возникают среди ограниченного круга лиц, употреблявших зараженные продукты. Описаны заболевания холерой после употребления инфицированного молока, вареного риса и других про7 дуктов. Обитатели водоемов (рыбы, крабы, креветки, моллюски и другие гидробионты) способны накапливать и долго сохранять в своем организме холерные вибрионы Эль-Тор и являться фактором передачи инфекции. Распространению холеры могут способствовать и мухи как механические переносчики заразного начала.
В случаях сочетания различных факторов передачи инфекции возникают смешанные вспышки холеры и часто эпидемии, начавшись как водные, в дальнейшем приобретают смешанный характер. Смешанные эпидемии встречаются наиболее часто, ибо эпидемический процесс, будучи ‘•запущенным" массовым водным или пищевым заражением, в дальнейшем может поддерживаться факторами, присущими контактнобытовому пути передачи инфекции. Холере свойственен летне-осенний сезон подъема заболеваемости, что связано с активацией путей и факторов передачи инфекции — употребление большого количества воды, обилие овощей и фруктов, купание, действие "мушиного фактора” и др.
Восприимчивость к холере высокая и всеобщая и не зависит от возраста и пола, однако при употреблении инфицированных продуктов
Еаболевают далеко не все. В эндемических очагах заболевают преимущественно дети и пожилые люди, а на территориях, ранее свободных от олеры, чаще поражаются взрослые, преимущественно в возрасте 20—40 ет, а среди них мужчины, по-видимому, как более подвижная часть населения. Очень подвержены заболеванию лица с пониженной кислотностью желудочного сока, болеющие анацидными гастритами, некоторыми формами анемий, хронические алкоголики. Инфицирующая доза вибрио-
139
нов для холеры Эль-Тор равна 10"'—11й, то есть в 1 млн. раз больше, чем доза шигелл при дизентерии — (10J—105). Поэтому при холере реально заражение в первую очередь через воду, в которой размножаются вибрионы. Таким образом, биологические свойства возбудителя определяют его эпидемическую реализацию. Примечательно, что в Индии в прошлом самые высокие подъемы заболеваемости холерой наблюдались раз в 12 лет. Так, в 1867 и 1879 гг. умерло от холеры 69281 чел., а за 11 дет между этими годами — 46000 чел. Выяснилось, что один раз в 12 лет в Индии широко отмечался религиозный праздник Кумб-Мела и огромные толпы паломников, общая численность которых достигала 3 млн. чел., устремлялись в города Гардвар и Бенарес, расположенных в верховьях Ганга. Здесь на берегу реки они устраивали временный лагерь, в котором царили неимоверная скученность и антисанитария.
С холерой Эль-Тор бороться труднее, чем с азиатской холерой, ввиду возникновения множества бессимптомных, легких форм, которые трудно распознаются. Если азиатская холера характеризовалась соотношением клинических форм по формуле 7.3.2 — это значит, что на 7 типичных форм приходилось 3 стертые формы и 2 вибриононосителя, то при холере Эль-Тор число носителей и стертых форм намного превышает число больных с клинически выраженной холерой. По данным ВОЗ. жители Индонезии в 1970 г. были сплошь поражены вибрионом Эль-Тор.
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed