Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
В 1965 и 1970 гг. эпидемические вспышки холеры Эль-Тор возникли в бывшем СССР (Узбекистан, Астрахань. Одесса, Керчь), когда число больных и вибриононосителей превысило 1000 чел. После распада СССР и разрушения целостной государственной системы слежения за особо опасными инфекциями ситуация по холере стала более угрожаемой. В 1993 г. эпидемия холеры охватила многие молодые государства Средней Азии, Закавказья, Казахстан и Украину. Не стала исключением и Россия, где регистрируются не только завозные, но и "местные" случаи холеры, в том числе и в Москве. Особенностью седьмой пандемии холеры является смена возбудителя — классического вибриона на вибрион Эль-Тор. а также ее более доброкачественное течение, но с большей частотой вибриононосительства. быстрое распространение болезни по всем континентам.
Этиология
Возбудитель холеры впервые описали флорентийский исследователь Ф. Пачини (1853—1856) и русский врач Э. Недзвецкий в Дерпте (1872—1874). но они не выделили холерный вибрион в чистой культуре. Окончательно этиологическую роль вибриона при холере доказал в 1883
136
ГОДУ Р. Кох, обнаруживший в кишечнике умерших в Египте холерные вибрионы и получивший их в чистой культуре. В дальнейшем Р. Кох подтвердил свои наблюдения, находясь в Индии.
Возбудитель холеры — Vibrio cholerae — представлен двумя биологическими вариантами Vibrio cholerae biovar cholerae и Vibrio cholerae biovar El-Tor, сходных по морфологическим и тинкториальным свойствам. Холерный вибрион очень подвижен, имеет вид палочки, изогнутой подобно запятой, длиной 1,5—4 мкм и шириной 0,2—0,4 мкм, монотрих. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, грамотрицательный, спор и капсул не образует, аэроб, хорошо растет на обычных питательных средах шелочной реакции, обладает высокой ферментативной активностью
— разжижает желатин, разлагает крахмал, сахар, свертывает молоко. Холерные вибрионы галофильны, хорошо культивируются в присутствии натрия хлорида на простых и щелочных питательных средах (pH 7,8—8,0). У холерного вибриона выявлены токсические субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс, связанный с клеточной мембраной и имеющий свойства эндотоксина, обладающий иммуногенными свойствами, а также термолабильный экзотоксин (энтеротоксин) — холероген. состоящий из двух пептидных фрагментов.
Именно холероген определяет возникновение основных проявлений холеры — дегидратацию и деминерализацию. Холероген содержит и фактор проницаемости, включающий нейраминидазу, взаимодействующую с ганглиозидами энтероцитов, липазу, протеазу и другие энзимы.
Различают термолабильный Н-антиген (жгутиковый), одинаковый у различных сероваров вибрионов, и термостабильный О-антиген (соматический). в зависимости от структуры которого выделяют 60 серогрупп микроорганизмов. Возбудители холеры принадлежат к серогруппе 0!; представители других серогрупп могут быть возбудителями гастроэнтеритов. Вибрионы серогруппы 01 включают три серотипа — Инаба, Ога-ва и Гикошима.
Холероподобные заболевания могут вызываться и вибрионами, не агглютинирующимися О-сывороткой — это так называемые НАГ-виб-рионы. Холерные и холероподобные вибрионы дифференцируются между собой с помощью реакции агглютинации с О-агглютинирующими сыворотками. Н-антигены холерных и холероподобных вибрионов одинаковы. поэтому легко впасть в диагностическую ошибку, если производить постановку реакции с обычной живой и подвижной культурой, содержащей Н-антигены. В последние годы происходят значительные изменения патогенных свойств холерного вибриона, который иногда оказывается почти авирулентным и вызывает лишь легчайшие заболевания у человека или даже транзиторное вибриононосительстео. В других случаях ряд вибрионов, всегда считавшихся нехолерными, приобрели способность продуцировать токсин и вызывать диарейные заболевания, не отличимые от холеры. Так, в начале 1993 г. в Индии и Бангладеш наблюдались крупные эпидемии холеры, вызванные нехолерным вибрионом 0139, при
і. этом заболевания протекали тяжело и летальность превышала 5%.
\ Диагностическое значение для возбудителей холеры (классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор) имеет их отношение к сахарам
— они разлагают сахарозу, маннозу. но не разлагают арабинозу и относятся к первой группе по Хейбергу.
137
Холерные вибрионы устойчивы во влажной среде, о воде открытых водоемов они могут сохраняться в течение нескольких месяцев. На пищевых продуктах при комнатной температуре они сохраняют жизнеспособность в течение 2—5 дней, в холодильнике — 6—9 дней, на поверхности плодов и овощей в условиях солнечного освещения — в течение 8 ч., на сыром мясе, рыбе при комнатной температуре — 2—4 дня, в холодильнике — 4—9 дней. Температурный оптимум для холерных вибрионов — 35—38 °С. pH — 7,6—8,0. Холерные вибрионы высоко чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, хлорсодержащим препаратам. При температуре 56 °С они погибают через 30 мин., при кипячении — через 1 минуту, растворы соляной и серной кислот убивают вибрионы за несколько секунд даже в разведении 1:1000. Очень чувствительны к действию желудочного сока. Сулема в разведении 1:1000 убивает вибрионы моментально. Вибрионы высоко чувствительны к дезинфицирующим веществам: при содержании в воде 0.2—0,3 мг/л свободного хлора погибают в течение нескольких минут. В испражнениях без доступа света живут до 217 дней, в сырой воде — 19 дней, в кипяченой воде — 3—7 дней, в стерилизованном молоке — несколько месяцев, в сыром молоке — несколько дней, в сливочном масле — 26 дней. Вибрионы легко размножаются в молоке, молочных продуктах, в вареном рисе. Добавление соли к свежей рыбе, мясу, вареному рису делает их отличными средами для размножения. Вибрионы длительно сохраняются при низких температурах и в организме гидро-бионтов. Во льду сохраняются до 4 месяцев. Чувствительны к тетрацик-линам, ампициллину, левомицетину. Вибрионы Эль-Тор обладают более высокой устойчивостью во внешней среде, чем вибрионы классической холеры. Главное отличие классических холерных вибрионов от вибрионов Эль-Тор заключается в том. что первые не лизируют в течение 48 ч эритроциты барана и козы в жидких средах (методика Грейга), тогда как вибрионы типа Эль-Тор гемолизируют эритроциты.
