Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 71

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 271 >> Следующая

В большинстве случаев абсцесс печени начинается остро с высокой лихорадки, до 39 °С и выше, ремиттирующего, гектического. постоянного или неправильного типа, с потрясающими ознобами и потами, особенно по ночам, интоксикацией, головными болями. Снижение температуры нередко сопровождается изнуряющим проливным потоотделением. не приносящим однако желанного облегчения, как это наблюдается, например, после окончания малярийного приступа. Если присоединяется гнойная инфекция, суточные температурные размахи увеличиваются. Печень увеличивается, становится болезненной, особенно в месте расположения абсцесса. При пальпации в правом подреберье может определяться мышечное напряжение. Больные испытывают чувство тяжести в подреберье, постоянные боли в области печени различной интенсивности, усиливающиеся при пальпации, глубоком вдохе, кашле, сотрясении тела, а также после перемены положения больного в постели. Боль нередко иррадиирует в область правой лопатки и правого плеча. При прогрессировании болезни кожа приобретает землистый или желтушный оттенок, в области стоп и голеней может появиться отечность. Выраженная желтуха появляется при наличии крупных или множественных абсцессов в печени, особенно при их локализации в области желчных протоков. Вследствие усиливающейся интоксикации учащается пульс, тоны сердца становятся приглушенными, развивается гипотония. При рентгенологическом обследовании выявляется высокое стояние правого купола диафрагмы, уменьшение его подвижности, особенно при поддиафрагмальной локализации абсцесса. В этих случаях нередко развивается правосторонняя базальная пневмония, сухой или экссудативный плеврит, сопровождающиеся лихорадкой, болью в груди, кашлем. кровохарканьем, а при возникновении сообщения очага поражения с бронхом откашливается большое количество мокроты шоколад-
129
ного цвета. Наличие выпота в правом плевральном синусе при кишечном амебиазе в свою очередь должно насторожить врача относительно возможности развития абсцесса в печени.
При тяжелом течении кишечного амебиаза изредка возникает молниеносное поражение печени, когда быстро образуются множественные абсцессы. Прогрессирующее подострое и хроническое течение амебного абсцесса печени характеризуется лихорадкой неправильного типа, усиливающимися болями в правом подреберье, нарастающей общей слабостью. Печень увеличивается, становится болезненной; при локализации абсцесса на передней поверхности печени его удается прощупать в виде опухолевидного образования величиной до 10—15 см в диаметре. При проколе абсцесса вытекает гной сливкообразного цвета с шоколадным оттенком. Амеб в гною находят редко. Пробный прокол имеет большое диагностическое значение. Следует обратить внимание на важность выбора места прокола, хотя даже правильный выбор не гарантирует от неудач. Со стороны крови находят небольшой нейтрофильный лейкоцитоз (15—50x10’/л) со сдвигом формулы влево, повышенную СОЭ до 30—60 мм/час. иногда гипохромную анемию. Абсцесс печени может осложняться перигепатитом, гнойным плевритом, перитонитом, медиастинитом. Абсцесс левой доли печени может прорваться в перикард и вызвать гнойный перикардит с возможной тампонадой сердца и летальным исходом.
Абсцесс печени подлежит хирургическому оперативному лечению. Летальность при амебных абсцессах печени без применения специфического лечения достигает 25% и больше.
Легочный амебиаз возникает при гематогенном заносе амеб в легкое или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость и протекает с симптоматикой плевропневмонии или абсцесса легкого. При пневмонии появляются боли в груди, кашель сухой или со скудной мокротой, подчас с примесью крови. Перкуторно определяется притупление, при аускультации — влажные, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Температура чаще субфебрильная. При рентгенисследовании обнаруживаются инфильтративные изменения. Со стороны крови отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Амебные пневмонии характеризуются вялым, длительным течением и без специфического лечения могут трансформироваться в абсцессы легкого. Для последних характерно хроническое течение с субфебрильной температурой, которая периодически повышается до значительных цифр. Выделяется большое количество мокроты с кровью, в которой можно обнаружить амебы. При рентгенисследовании в легком определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Параллельно с абсцессом легкого может развиться язвенный ларингит и трахеит. Абсцессы легких иногда приводят к гнойному плевриту, эмпиеме легких, пиопневмотораксу, перикардиту, печеночно-легочным свищам. Значительно реже встречаются другие локализации внекишечно-го амебиаза. При попадании тканевых форм амеб в головной мозг могут развиться амебные абсцессы с возникновением очаговых и общемозговых симптомов: сильных головных болей, тошноты, рвоты. Клиническая симптоматика находится в связи с локализацией и размерами абсцессов.
В качестве внекишечных форм амебиаза изредка возникают абсцессы селезенки, почек, женских половых органов, суставов.
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed