Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
125
поте больше справа; при пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстой кишки, особенно в подвздошных областях. Слепая кишка и другие отделы толстой кишки вздуты или спазмированы. Боли в животе усиливаются при пальпации. Если язвы располагаются в сигмовидной и прямой кишках, то у больного появляются тенезмы, иногда очень мучительные. В зависимости от преимущественной локализации язвенного процесса в различных отделах толстого кишечника преобладают те или иные клинические проявления болезни, в связи с чем иногда применяют такие определения как "амебный колит'' и "амебная дизентерия". “Амебный колит" объединяет клинический симптомоком-плекс, обусловленный поражением проксимальных отделов толстой кишки. а под "амебной дизентерией” понимают более обширные поражения с охватом дистальных отделов. Чаще отмечаются биполярные варианты — цекосигмоидиты. При ректороманоскопии обнаруживаются отечность. очаговая гиперемия слизистой оболочки, слизь, у части больных выявляются язвы с приподнятыми краями, окруженные зоной, ободком гиперемии, различного размера or 2 до 10—20 мм в диаметре. Язвы чаще располагаются на вершинах складок. Слизистая оболочка свободная ог язв, мало изменена. Ректороманоскопическая картина при амебиазе не специфична. Ирригоскопия выявляет неравномерное заполнение контрастной массой толстой кишки, наличие спазма и быстрого опорожнения кишечника. При амебиазе прямая и сигмовидная кишки поражаются не чаще, чем у 70% больных, в остальных случаях повреждение захватывает более высоко расположенные отделы кишечника, недоступные ректороманоскопии.
Ведущим признаком кишечной формы амебиаза являются кишечные расстройства. При обследовании больных отмечаются обложен-ность языка, болезненная и увеличенная печень. Функциональные пробы печени не изменены или незначительно отклоняются от нормы. Селезенка обычно не увеличивается в размерах. Температура у взрослых в неосложненных случаях нормальная или субфебрильная, у детей нередко возникают высокая лихорадка и дегидратация. Присоединение вторичной инфекции сопровождается резким повышением температуры. Существенных сдвигов со стороны крови не отмечается или наблюдается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. Острый период амебиаза без специфического лечения продолжается от одной до 4—6 недель (чаше 2—4 нед) и сменяется периодом временного улучшения. Понос прекращается, испражнения становятся оформленными, примесь крови, а затем и слизи исчезает, самочувствие больного улучшается. Ремиссия продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, но затем наступает обострение с возвратом всех или большинства симптомов, продолжающееся до следующей ремиссии. Во время обострений частота стула достигает 20-—30 и более раз в сутки, при этом болевой синдром может быть мало выраженным или вообще отсутствовать.
Больные зачастую жалуются на зуд и жжение в области заднего прохода (Постовит В. А., 1996) Иногда поносы чередуются с запорами, испражнения часто зловонны с заметной примесью стекловидной слизи, а иногда и гноя, крови. Язык обложен белым налетом, живот втянут. безболезненный или слабо болезненный при пальпации преимущественно в подвздошных областях, реже по ходу всей толстой кишки. У
126
большинства больных обнаруживаются признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: частый и лабильный пульс, расширение границ сердца, приглушенность или глухость его тонов. Гепато-мегалия отсутствует или слабо выражена, спленомегалии нет. Обострения и ремиссии появляются и чередуются с различными промежутками времени. Иногда обострения провоцируются погрешностями в диете, переутомлением, интеркуррентными заболеваниями и другими моментами, подчас возникают без заметных причин. Обострения в ряде случаев протекают без повышения температуры и значительного нарушения общего состояния больных, которые жалуются главным образом на боли в животе, больше справа, вследствие развития тифлита. Подобная смена обострений и ремиссий может длиться годами и даже десятилетиями и болезнь приобретает характер хронического длительного рецидивирующего или непрерывного колита. При непрерывном течении затяжного амебиаза ремиссии отсутствуют и наблюдаются лишь периоды ослабления или усиления клинической симптоматики болезни. В случаях хронического течения кишечного амебиаза развиваются астения, вялость, нарушение питания, возникают дефицит белков, авитаминоз, жжение и болезненность языка, неприятный вкус во рту. похудание. В тяжелых случаях развивается кахексия. Длительное течение кишечного амебиаза сопровождается анемией, эозинофилией, моноцито-зом. относительным лимфоцитозом. При эндоскопическом исследовании у больных хроническим амебиазом обнаруживаются язвы, полипы, кисты, амебомы. Рентгенологически выявляются те же изменения, что и при остром амебиазе, а также исчезновение гаустрации. иногда — рубцовые изменения со стенозированием кишечника. В тропических странах нередко возникает смешанная инфекция, когда амебиаз протекает вместе с дизентерией или другими кишечными заболеваниями, что утяжеляет течение патологического процесса. Смешанные инфекции протекают со значительной интоксикацией, высокой температурой, обильной диареей, обезвоживанием.
