Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Исторические сведения
Возбудитель амебиаза — дизентерийная амеба — впервые была обнаружена в Петербурге, в 1873 г., приват-доцентом Медико-Хирургической академии Ф. А. Лешем (впоследствии профессором Киевского университета) в фекалиях больного, приехавшего в Петербург из Архангельской губернии. Больной страдал тяжелым кровавым поносом и умер в 1874 г. Ф. А. Леш не только выделил амебу с фагоцитированными эритроцитами, но, вводя с помощью клизмы испражнения больного в прямую кишку собаки, вызвал у нее заболевание амебиазом. Леш пытался лечить собаку хинином и другими средствами, а затем изучил патологоанатомические изменения у нее, которые оказались идентичными изменениям у умершего человека. И только спустя 2 года, в 1875 г., Ф. А. Леш опубликовал свои наблюдения.
В 1883 г. Р. Кох, проводя в Египте патологоанатомические исследования срезов толстых кишек и печени трупов людей, погибших от кровавого поноса, обнаружил амеб. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер выделили “амебную дизентерию” в самостоятельное заболевание. В 1903 г. Шау-динн, изучив морфологические и биологические свойства амеб, обитающих в кишечнике, дифференцировал их и назвал патогенную амебу Е. histolytica, а непатогенные — Е. coli. В 1906 г. Musgrave, Clagg ввели термин "амебиаз”, который в настоящее время применяется повсеместно для обозначения заболевания, вызванного Е. histolytica.
118
Этиология
Возбудитель амебиаза — Entamoeba histolytica — одноклеточный организм, относится к семейству Entamoebidae, классу Sarcodine. типу Protozoa. В кишечнике человека, кроме Е. histolytica, существуют и другие виды амеб: coli (Grassi, 1879), hartmanni, Jiodamoeba bultschli (Prowazek, 1912). Endolimax nana (Wenyon. O'Eonner. 1917), Dientamoeba fragilis (Lepps, Dobell, 1918).
Из 6 видов амеб, обитающих в кишечнике, только Е. histolytica патогенна для человека. В цикле развития Е. histolytica различают две стадии: вегетативную и стадию покоя или цисты. Выделяют следующие вегетативные формы: тканевую, большую вегетативную, просветную и предиистную.
Тканевая форма имеет длину 20—25 мкм. подвижна, благодаря образованию псевдоподий.
Большая вегетативная форма (forma magna) имеет в длину от 30 до 60 мкм. подвижна, эритрофагоцитирующая, истинно паразитическая, патогенная форма.
Эти две формы обладают инвазионностью и встречаются только у больных острым амебиазом при нарушении целости стенки их кишечника. Степень и глубина поражений кишечника и определяет клиническую картину болезни. Обнаруживаются в свежевыделенных фекалиях больных в остром периоде болезни или при обострениях хронического амебиаза. Тканевую форму находят также в тканях печени, реже легких, мозга, других органов при внекишечном амебиазе. Тканевая форма имеет четко дифференцированные слои — наружный, прозрачный — эктоплазму и внутренний зернистый — эндоплазму. В эндоплазме видны шарообразное ядро диаметром 4—6 мкм и заглоченные частицы, среди которых выделяются желтым цветом эритроциты размером от 2 мкм (давно фагоцитированные) до 7 мкм (свежевыделенные). Количество заглоченных эритроцитов может доходить до 35—40 экземпляров. Тканевая амеба имеет пищеварительные и выделительные вакуоли,, очень подвижна, перемещается с помощью широких псевдоподий — отростков эктоплазмы, в которые переливается остальная масса протоплазмы. Тканевая амеба при 37 °С быстро передвигается, при комнатной температуре — земедляет движение, при охлаждении — погибает. Способна проникать в стенку кишечника и вызывать ее деструкцию. Ткани разрушаются только под воздействием тканевых форм амеб.
Просветная форма амебы (forma minuta) имеет длину 15—20 мкм, мало подвижна, непатогенна, является безвредным комменсалом, обычная форма дизентерийной амебы. Размножается и живет в просвете верхних отделов толстой кишки (в слепой кишке), поэтому и называется просветной. Обнаруживается в испражнениях больных при затихании патологического процесса, при хроническом рецидивирующем течении болезни и у цисТоносителеи после приема солевого слабительного. В ткани кишки и внутренних органов не проникает, эритроциты не заглатывает. питается бактериями, грибками; за пределами организма нежизнеспособна. Протоплазма вакуолизирована, не имеет четкого разграничения на экто- и эндоплазму. При окраске гематоксилином ядро амебы представляется в виде кольца черного цвета, в центре имеет маленькую
119
кариосому. Размножение происходит бинарным делением, примерно через каждые 8 часов. Однако при некоторых условиях просветная форма может превращаться в тканевую форму, то есть является потенциально патогенной.
Предцистная форма имеет длину 15—20 мкм. мало подвижна, обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и цистоносителей после приема солевого слабительного. Продвигаясь по кишечнику, предцистная форма попадает в зону уплотненных фекальных масс и превращается в цисту и выделяется с оформленными испражнениями. Перед инцистированием предцистная форма теряет подвижность и перестает захватывать пищевые частицы. Если содержимое толстой кишки при усиленной перистальтике, вызванной различными причинами, продвигается быстро, то предцистная или просветная формы не успевают инцистироваться и выделяются с испражнениями не в форме цисты, а как предцистная или просветная формы. В частности это может наблюдаться у цистоносителей после приема ими слабительного.
