Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
112
вольно рано определять появление и нарастание титра антител и уточнять клинический диагноз. Диагностическим титром РИГА является 1:200 и выше (у детей до 1 года — 1:100) при условии нарастания титра антител при повторном исследовании с интервалом 7—10 дней. РНГА становится положительной уже с 5—7 дня болезни у 80% больных.
Кожно-аллергическая проба Цуверкалова с дизентерином, ввиду неустойчивых результатов, в настоящее время используется мало и является вспомогательным методом диагностики дизентерии.
Простым общедоступным вспомогательным диагностическим методом является копроцитоскопическое исследование, с помощью которого в испражнениях больных дизентерией обнаруживаются слизь, содержащая неизмененные нейтрофильные лейкоциты (10—15—50 в поле зрения), эритроциты и различные количество измененных эпителиальных клеток. Эти данные свидетельствуют о наличии воспалительных изменений в кишечнике.
Ректороманоскопия в типичных случаях не является обязательной, но она может быть использована для распознавания стертых и хронических форм болезни и с целью дифференциальной диагностики. Этот метод является по сути прижизненным морфологическим исследованием и оказывает большую помощь для суждения о степени воспалительных и деструктивных изменений в кишечнике, о их локализации (проктит, сигмои-дит, сфинктерит) и характере патологического процесса (катаральный, катарально-геморрагический, эрозивный, язвенный проктосигмоидит). Ректороманоскопия позволяет также следить за ходом выздоровления.
Дизентерию необходимо дифференцировать с сальмонеллезом, эше-рихиозом, пищевыми отравлениями, амебиазом, холерой, балантидиа-зом, лямблиозом, отравлениями грибами, солями тяжелых металлов, уремическим колитом, туберкулезом кишечника, неспецифическим язвенным колитом. Подчас возникает потребность дифференцировать дизентерию с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, непроходимость кишечника, рак толстой кишки), гинекологической патологией (внематочная беременность. аднексит, пельвиоперитонит). Дифференциальной диагностике помогает хорошо собранный анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, тщательное клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных.
Лечение
Лечение острой дизентерии. Больных дизентерией можно лечить как дома, так и в стационаре, поэтому всеобщая госпитализация не является обязательной. Обязательной госпитализации подлежат больные со среднетяжелым и тяжелым течением болезни и в первую очередь дети, лица пожилого и старческого возраста, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В то же время работники пищевых и приравненных к ним учреждений госпитализируются независимо от тяжести дизентерии. Следует госпитализировать и больных в случае невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту их жительства. В остальных случаях лечение больных дизентерией можно проводить и на дому.
Лечение больных должно быть комплексным, этиологическим, патогенетическим, симптоматическим с учетом индивидуальных особенностей больного. Лечебно-охранительный режим предусматривает уменьшение воздействия различных раздражителей, постельное или полупостель-ное содержание больного, спокойный физиологический сон. Из диеты больных исключаются продукты и блюда, способные оказывать какое-либо раздражающее воздействие на кишечник больного. В первые дни болезни назначается легко перевариваемая, но полноценная .пиша — протертые супы, кисели, жидкие каши на воде, сухари, позже — паровые котлеты, рубленое мясо, яйца всмятку, картофельное пюре, фруктовые соки, творог. В остром период болезни из диеты исключается цельное молоко, а возможность употребления молочных блюд и молочно-кислых продуктов решается на основании их индивидуальной переносимости. Больной должен получать и сутки до 2500 калорий в день. По мере стихания патологического процесса больного переводят со стола N 4 на стол N 2. После нормализации стула назначается общий стол (N 15) с исключением жареных и жирных блюд, молока, грубых овощей, острых блюд. При наличии бродильных процессов ограничиваются углеводы и увеличивается прием белка, при возникновении гнилостных процессов, наоборот, ограничивается прием белков. Включать молоко в рацион больных следует с осторожностью, так как у ряда больных длительно сохраняется недостаточность фермента лактазы. Пищу следует принимать часто, но небольшими порциями, каждые 3—4 часа; горячая и очень холодная пища не разрешается. Копчености, острые приправы, редис, редька, чеснок, алкогольные напитки исключаются на весь период болезни и в течение месяца после клинического выздоровления.
Этиотропная терапия включает применение химиопрепаратов и антибиотиков. при этом следует учитывать чувствительность к ним выделенных от больных микробов, а также тяжесть болезни. Одним из наиболее старых препаратов, применявшихся для лечения дизентерии, являются сульфаниламиды как хорошо растворимые и хорошо всасывающиеся (сульфадимезин и норсульфазол), так и плохо растворимые и относительно плохо всасывающиеся (фталазол и сульгин). Малорастворимые препараты создают необходимые концентрации в кишечнике, воздействуя на возбудителей, находящихся в просвете кишечника и на поверхности слизистой оболочки. Хорошо растворимые сульфаниламиды быстро всасываются в кровь и оказывают воздействие на возбудителей. проникших is стенку кишечника. Сульфаниламиды следует назначать по 1.0 г 4 раза в день в течение 6 дней подряд. Сульфаниламиды используются для лечения нетяжелой дизентерии и сейчас, они купируют острые явления болезни, снимают интоксикацию. Однако значение сульфаниламидов в лечении дизентерии в последние годы заметно уменьшилось, так как участились случаи дизентерии, вызванные сульфаниламидоустойчивыми штаммами шигелл. кроме того, эти препараты оказывают побочное действие (тошнота, рвота, дисбактериоз, аллергические реакции), а при их длительном применении задерживается репарация слизистой оболочки толстой кишки.
