Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Атипичная дизентерия
Гасгроэнтероколитическая форма чаще встречается при дизентерии, вызванной шигеллами Зонне. Характеризуется коротким инкубационным периодом (иногда 6—8 часов и даже меньше), острым началом и бурным развитием болезни. У больных появляются озноб, тошнота, рвота, понос, боли в животе, повышение температуры до 38—39 °С и выше. Рвота может быть многократной (у 13—15% больных); стул обильный. водянистый. В начальном периоде болезни доминируют явления гастроэнтерита и общей интоксикации, в дальнейшем на первый план выступают симптомы энтероколита. Течение гастроэнтероколитической формы может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. При тяжелом течении возникают разлитые боли в животе, многократная рвота и про-фузный понос. В отдельных случаях из-за быстрой потери жидкости и обезвоживания может возникнуть гиповолемический шок. Гемоколит при этой форме дизентерии встречается реже, чем при типичной дизентерии, но симптомы общей интоксикации — чаще. Эта форма характе-
107
ром своего начала и течением напоминает пищевую токсикоинфекцию. Изменения в толстой кишке чаще носят характер катаральных и катарально-геморрагических. реже — катарально-эрозивных. Нормализация стула и исчезновение местных клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта наступают в более короткие сроки, чем при типичных формах дизентерии аналогичной тяжести. Лихорадочный период продолжается не более 1—5 дней. В случае возникновения гастроэн-теритического варианта дизентерии симптомы поражения толстого кишечника мало выражены, ректороманоскопические изменения выявляют нормальную слизистую оболочку у 20—30% больных, катаральное воспаление — у 40—60% и только у 20—25% больных — деструктивные изменения. В течение болезни ведущими симптомами являются признаки гастроэнтерита и общей интоксикации.
Гипертоксическая форма характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы, развитием инфекционно-токсического шока с инфекционным циркуляторным коллапсом и острой надпочечниковой недостаточностью. При этом температура тела может критически снизиться, кожные покровы становятся цианотичными, покрываются холодным липким потом, артериальное давление перестает определяться. У больных подчас возникают судороги в конечностях, потеря сознания. Параллельно с явлениями резко выраженной интоксикации, у больных гипертоксической дизентерией отмечаются также боли в животе, тенезмы. частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Эта форма дизентерии встречается редко, возникает при одномоментном попадании больному большого количества высоковирулентных шигелл.
Стертая форма довольно широко распространена и характеризуется незначительными болями в животе и кратковременным (в течение 1—2 дня) расстройством функции кишечника с появлением полужидких испражнений без крови и нередко без слизи. Общее состояние больных не нарушено, интоксикация не выражена и они зачастую не обращаются за медицинской помощью. Стертая форма часто не распознается и расценивается как "банальный энтерит” или "банальный энтероколит". В пользу стертой формы дизентерии свидетельствуют выделения шигелл из испражнений, наличие катарально-воспалительных изменений в толстой кишке, выявляемых с помощью ректороманоскопии, а также сдвиги иммунологических показателей. Стертую форму дизентерии необходимо отличать от транзиторного бактерионосительства.
Транзиторное бактерионосительство чаще выявляется по эпидпоказа-ниям при плановых обследованиях и случайно у лиц. считающих себя здоровыми, у которых однократно были выделены шигеллы при отсутствии на протяжении последних 3-х месяцев нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. При ректороманоскопии изменения на слизистой оболочке толстой кишки не выявляются или они носят характер незначительного катарального состояния кишечника. Иммунологических сдвигов у транзиторных бактерионосителей не обнаруживается, результаты РИГА и других реакций с дизентерийными диагностику-мами отрицательные.
При типичной и атипичной дизентерии в 5—15% случаев могут возникать ранние (через 2—3 недели) и поздние (позже 3 недель) рецидивы
108
рецидивы провоцируются различными причинами: нарушения диеты, присоединение интеркуррентных заболеваний, переутомление, физические и психические травмы, злоупотребление алкоголем и др. Рецидивы возникают на фоне снижения иммунитета и характеризуются появлением той же симптоматики, что и во время основного заболевания. Рецидивы обычно протекают легче основного заболевания.
Примерно, у 10% больных острая дизентерия приобретает затяжное течение, характеризующееся вялотекущим воспалительным процессом в кишечнике, затягивающимся на срок более 3—4 недель.
Хроническая дизентерия
Возникает в 2—3% случаев и протекает в двух формах: рецидивирующей и непрерывной. Развитию хронической дизентерии способствуют позднее и неполноценное лечение, сопутствующие заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы. перегревание, переутомление, дисбактериоз, физические и психические травмы и т. д. Большое значение, по современным представлениям, в формировании хронической дизентерии придается внутриклеточному переживанию шигелл, недостаточности иммунитета, в частности, уменьшение количества А- и G-иммуноглобулинов, лизоцима в сыворотке крови, комплементарной активности и других факторов иммунитета, включая и недостаточность функции лизосомного аппарата эпителиоцитов кишечника. Считают, что острая дизентерия, подобно другим острым инфекционным заболеваниям, продолжается не более 3-х месяцев, хроническая дизентерия — не более 2-х лет. после этого срока заболевание уже расценивается как постдизентерийный колит.
