Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
105
ную (легкую, среднетяжелую и тяжелую) и атипичную (гастроэнтероко литическую, гипертоксическую и стертую). Хроническая дизентерия ПОД разделяется на рецидивирующую и непрерывную.
Менее удачной, с нашей точки зрения, является клиническая клас сификация дизентерии, рекомендованная более поздним приказом М', СССР и различающая колитический, гастроэнтероколитический и гасі роэнтеритический варианты. Издавна понятие "дизентерия" связыва лось и связывается с колитом, поэтому выделение самостоятельной, "колитического варианта" является излишним. Типичная дизентерия -это колит. Ведь мы не говорим, например, о "пневмоническом вариан те" воспаления легких?! Поэтому приказом М3 СССР от 1976 г. "гаст-роэнтероколитическая” форма вполне обоснованно расценивается как атипичная форма дизентерии. Следует заметить, что в последние годы, ь связи с увеличением частоты дизентерии Флекснера и Ньюкасл, протекающей с выраженным колитом, гастроэнтероколитический вариант обусловленный преимущественно возбудителями Зонне, начал встречаться реже.
Острая типичная дизентерия
Легкая форма. Встречается наиболее часто — до 60—70% всех случаев дизентерии. Среди госпитализированных на долю больных с легкой формой дизентерии приходится 20—25%. Характеризуется отсутствием общей интоксикации или малой ее выраженностью, а также слабо выраженными симптомами расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Стул не чаще 3—5—7 раз в сутки, полужидкий или жидкий, сохраняет каловый характер, не содержит патологических примесей или они присутствуют в виде небольшого количества слизи. Температура нормальная или субфебрильная. Боли в животе нерезкие и непостоянные, тенезмы отсутствуют. При ректороманоскопии обнаруживаются катаральное воспаление слизистой оболочки, иногда геморрагии, реже эрозии. Продолжается болезнь 3—5 дней и заканчивается полным выздоровлением: восстановление слизистой оболочки толстой кишки происходит через 2—3 недели. Значительная часть больных с легкой формой дизентерии переносят болезнь, не прибегая к стационарному лечению.
Среднетяжелая форма характеризуется умеренной общей интоксикацией, повышением температуры до 38—39 °С в течение 3—5 дней, разбитостью, слабостью, учащенным пульсом, выраженными схваткообразными болями в животе, преимущественно в области сигмовидной кишки. болезненными тенезмами. Стул жидкий, частый 10—20 раз в сутки с примесью слизи и крови, в разгаре заболевания стул может терять каловый характер и приобретать вид "ректального плевка" — комочка из слизи, окрашенного кровью. В крови отмечается умеренный нейтро-фильный лейкоцитоз, иногда со сдвигом влево. Стул оформляется к 10—14 дню болезни, полное функциональное и морфологическое восстановление кишечника происходит не ранее 1 — 1,5 мес от начала заболевания. Изменения переваривающей, всасывающей, моторной и др. функций тонкой кишки находятся в соответствии с тяжестью и длительностью течения заболевания. В толстой кишке возникают катаральное, катарально-геморрагическое воспаление, иногда появляются
106
эрозии, реже — язвы. Среднетяжелая форма дизентерии встречается у 20—30% больных, однако среди госпитализированных на их долю приходится большинство больных — 60—75%.
Тяжелая форма встречается относительно нечасто (у 1.5—2% госпитализированных больных), хотя периодически количество тяжелых больных увеличивается. В прошлом тяжелая форма дизентерии чаще вызывалась бактериями Григорьева—Шига, которые в настоящее время в России практически не встречаются. В последнее время тяжелое течение дизентерии встречается при инфекции, вызванной Sh. flexneri, 2а. Характеризуется бурным началом, значительной общей интоксикацией, высокой температурой — до 39—40 °С, болями во всем теле, нередко тошнотой и рвотой, схваткообразными, режущими болями в животе, мучительными тенезмами. Стул частый — 20—40—60 раз в сутки и больше, в скудных испражнениях много слизи, крови в виде примесей, а иногда и гноя. Иногда испражнения приобретают вид мясных помоев. Рефлекторно могут возникать частые позывы на мочеиспускание. Пульс частый, малый, легко сжимаемый, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено; возможно развитие острой сосудистой недостаточности. У некоторых больных возникает парез блуждающего нерва и вследствие этого вздутие живота, зияние ануса, из которого непроизвольно и непрерывно выделяется сукровичная жидкость. При ректоро-маноскопии у большинства тяжелых больных выявляются деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв. Больные вялые. адинамичные. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. В прошлом в очень тяжелых случаях дизентерии возникали тяжелейшие местные изменения в толстом кишечнике — так называемые гангренозные формы. У этих больных резко учащался стул — "без счета". Гангренозные формы наблюдались у лиц пожилого, старческого возраста и у истощенных больных. Болезнь продолжается до 5—6 недель и больше: выздоровление при тяжелых формах дизентерии происходит медленно, нормализация слизистой оболочки толстой кишки затягивается на 2—3 месяца и больше.
