Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 57

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 271 >> Следующая

В разгаре дизентерии общее состояние больных ухудшается. Кожа сухая, холодная, экзантемы нет, изредка появляется герпетическое высыпание на губах. Выражение лица страдальческое. Лихорадка может достигать 38—40 °С или быть субфебрильной, или отсутствовать вообще. Лихорадка непродолжительна (2—5 дней). Температура снижается по типу укороченного лизиса. Слюноотделение угнетено, слизистая оболочка ротовой полости и глотки становится сухой, язык покрывается густым буробелым налетом, состоящим из продуктов распада, отторгнутых эпителиальных клеток и большого количества разнообразных живых и погибших микроорганизмов, преимущественно дрожжевых клеток.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и лимфатической системы существенных изменений не отмечается, тем более, что лимфатическая ткань мало пригодна для существования шигелл. Отмечавшиеся изредка в прошлом артриты (меньше, чем у \% больных) носили токсико-аллергический характер. Пульс обычно соответствует температуре тела, тоны сердца приглушены, отмечается артериальная гипотония, в тяжелых случаях могут возникать коллапсы. Дизентерийный токсин, обладая свойствами сосудистого яда, способствует увеличению проницаемости кровеносных капилляров. На ЭКГ определяют удлинение периода электрической систолы Q-T. малый вольтаж зубцов, расширенный и высокий зубец Р, смещение линии S-Т и изменение зубца Т. Заметных изменений со стороны органов дыхания не отмечается, в тяжелых случаях, особенно у детей первых лет жизни и лиц преклонного возраста, дизентерия может осложниться пневмонией.
При исследовании органов брюшной полости отмечается втянутый, болезненный при пальпации живот, сигмовидная кишка у половины больных прощупывается в виде спастически сокращенного, не урчащего, бугристого тяжа толщиной в палец. Болезненны также нисходящая, поперечная и восходящая кишки. Нередко болезненны слепая и нижний отрезок подвздошной кишки. Перистальтика тонких кишек ус-
104
корена. Развиваются расстройства переваривающей, всасывающей и моторной функции кишечника. Характерно повышение тонуса и замедление моторики толстого кишечника. В местах так называемых естественных сфинктеров (при переходе слепой кишки в восходящую, в середине поперечной кишки, на границе между нисходящей и сигмовидной кишками) и в области крутых изгибов толстой кишки (печеночного, селезеночного, в сигмовидной кишке) образуются очаги стойкого тонического сокращения кольцевой мускулатуры, ввиду чего химус и продукты воспаления задерживаются выше места спазма — "кровавый запор”. Селезенка и печень не увеличены в размерах. Пальпация живота часто провоцирует позывы на дефекацию.
Патоморфологическая картина дизентерии отличается большим полиморфизмом. Состояние слизистой дистального отдела толстого кишечника, преимущественно поражаемого при дизентерии, довольно хорошо изучена с помощью метода ректороманоскопии. Различают следующие формы изменений слизистой оболочки толстого кишечника, доступные этому методу исследования: катаральную, катарально-геморра-гическую, катарально-язвенную. Дифтеритически-язвенная, крупозноязвенная. флегмонозная и др. формы встречаются реже.
Функция печени при выраженной дизентерии снижена, о чем свидетельствует уменьшение содержания протромбина, холестерина в крови, снижение ее антитоксической функции, изменение белкового спектра сыворотки. Со стороны почек в тяжелых случаях могут наблюдаться токсическая альбуминурия, цилиндрурия, которые исчезают при выздоровлении.
Инфекционно-токсическая почка у дизентерийных больных в Европе возникает крайне редко, в странах аридной зоны — Афганистане, Иране
— чаще. Иногда отмечается боль в мышцах, кожная гиперестезия, тремор рук. Дизентерийные больные довольно часто жалуются на познабливание. возникающие вследствие нарушения терморегуляции. Угрожающим признаком является икота. При дизентерии нарушаются все виды обмена веществ. Нарушается жировой обмен, в тканях задерживаются хлориды, развивается гипопрогеинемия, гипоглобулийемия, гипоальбуми-немия, нарушается витаминный обмен, возникает дефицит витамина С, который может усиливаться при энергичной сульфаниламидной терапии, наблюдается недостаток комплекса витаминов В. A, D. К. Картина крови при дизентерии не претерпевает каких-либо характерных изменений, чаще отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ повышается.
При дизентерии не всегда отмечается соответствие между интенсивностью колитических и общетоксических явлений. Наблюдаются случаи, когда при наличии тяжелого общего токсикоза нарушения со стороны кишечника проявляются лишь явлениями катарального энтероколита или колита. Чаше такое несоответствие встречается у детей раннего возраста. И, наоборот, тяжелые формы язвенного колита иногда почти совсем не сопровождаются токсикозом.
Среди различных клинических классификаций дизентерии, которых предложено более 20, наиболее удачной, по нашему мнению, является классификация, регламентированная приказом М3 СССР от 1976 г. Эта классификация предусматривает выделение острой и хронической дизентерии; в свою очередь острая дизентерия подразделяется на типич-
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed