Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Согласно Международной классификации (1958) различают 4 подгруппы рода шигелл: А, В, С. D.
91
Подгруппа "A" Sh. dysenteriae включает 12 серотипов: шигеллы Григорьева—Шига. Штуцера—Шмица и Ларджа—Сакса отнесены к данной подгруппе.
Подгруппа "В" Sh. flexneri включает 5 серотипов, 10 подтипов, варианты х и у Флекснера и подвид Ньюкасл (6-й серотип).
Подгруппа "С" Sh. boydii включает 18 серотипов шигелл Бойда.
Подгруппа "D” включает шигеллы Зонне.
Ши геллы содержат термостабильный соматический О-антиген и поверхностный К-антиген. Они различаются по ферментативной и ко-лициногенной характеристике. Шигеллы не разжижают желатин, ферментируют глюкозу с образованием кислоты, не ферментируют лактозу, кроме бактерий Зонне. Наибольшей биохимической активностью обладают шигеллы Зонне, которые ферментируют лактозу, глюкозу, маннит. сахарозу, наименьшей — Sh. dysenteriae. которые ферментируют только глюкозу. Sh. flexneri и Sh. boydii разлагают глюкозу, маннит. дульцит. Ш игеллы Зонне по скорости (в сутках) расщепления рамнозы, ксилозы и мальтозы подразделяют на 7 биохимических вариантов.
Согласно биохимической характеристике, дизентерийные бактерии подразделяются на 3 большие группы: 1) маннитнегативные (не ферментируют маннит), 2) маннитпозитивные (ферментируют маннит) и 3) маннитпозитивные. медленно ферментирующие также лактозу.
К маннитнегативным относятся шигеллы Григорьева—Шига, Штуцера—Шмица, Ларджа—Сакса и так называемые провизорные шигеллы. Все они входят в подгруппу А — Sh. dysenteriae.
Маннитпозитивными являются бактерии подгруппы Флекснера. включая подвид Ньюкасл и подгруппы Бойда.
Маннитпозитивные шигеллы, обладающие также способностью медленно ферментировать лактозу, представляют собой подгруппу Зонне. Бактерии Зонне отличаются внутривидовой неоднородностью. По ферментативной активности по отношению к отдельным сахарам (рамнозе и ксилозе) их подразделяют на 4 ферментативных типа.
При рассмотрении свойств возбудителей дизентерии в полной мере подтверждается общебиологическое правило: чем более патогенен микроб, тем он менее биохимически активен, то есть, чем больше выражен паразитизм возбудителя, тем меньше выражена его биохимическая активность. Возбудитель Зонне наименее патогенен, но зато биохимически более активен по сравнению с другими шигеллами и в этом отношении сходен с безгазовым вариантом кишечной палочки, являясь по сути полусапрофитом. Возбудитель Григорьева—Шига биохимически малоактивен, но обладает высокой патогенностью. Чем выше биохимическая активность микробов, тем они более устойчивы во внешней среде.
Морфологически дизентерийные микробы представляют собой неподвижные грамотрицательные короткие палочки длиной 2—4 мкм и шириной 0,5—0,8 мкм, спор и капсул не образуют, хорошо растут на обычных питательных средах, являются факультативными анаэробами. Элективной средой, обеспечивающей наибольшую высеваемость из подозрительного материала, является бактоагар Ж — среда, содержащая желчные соли (дезоксихолатцитрат-натриевый агар). На бактоагаре Ж дизентерийные бактерии растут в виде мелких прозрачных бесцветных колоний. Оптимальная температура роста 37 °С, при 45 °С шигеллы не растут.
92
Одним из признаков дизентерийных бактерий является отсутствие у них жгутиков. Это отличает их от бактерий коли-тифозно-паратифозной группы. У некоторых штаммов шигелл Флекснера имеются пили (реснички). При разрушении шигелл освобождается термостабильный эндотоксин, гяюиидо-липидно-протеидной природы, с которым связано развитие синдрома интоксикации. Шигеллы Григорьева—Шига, кроме эндотоксина, выделяют и термолабильный экзотоксин, который обладает свойствами энтеротоксина, усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишки, повреждает мембрану эпителиоцитов. Экзотоксину свойствен тропизм к нервной системе и слизистой оболочке кишечника. Внутривенное введение небольших доз экзотоксина вызывает у кроликов и белых мышей диарею, паралич нижних конечностей, коллапс и гибель экспериментальных животных.
Патогенность шигелл определяется тремя основными факторами: способностью к адгезии, инвазии и продукции токсина. Разные виды дизентерийных бактерий обладают неодинаковой патогенностью, наиболее высокая она у шигелл Григорьева—Шига. Вирулентность шигелл Флекснера. особенно Флекснера 2а, более высокая, чем шигелл Зонне.
Длительность выживания шигелл во внешней среде зависит от температуры, влажности, pH среды и других факторов и колеблется в пределах от нескольких дней до месяцев. На предметах, посуде, в пресной и морской воде, на овощах, фруктах шигеллы могут сохраняться в течение 5—14 суток. В испражнениях больных погибают быстро, через несколько часов, но в испражнениях, находящихся в тени, могут сохраняться до 3—-5 месяцев. Длительное время сохраняются на влажном белье, в воде остаются жизнеспособными от нескольких часов до 7 дней. Шигеллы хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают при нагревании (при 60 °С — через 20—30 минут, 100 °С — почти мгновенно), через несколько минут погибают под воздействием таких дезинфицирующих веществ, как гипохлориты, хлорамин, хлорная известь, лизол и др., а также прямых солнечных лучей. Наиболее чувствительными к физическим и химическим факторам являются Sh. dysenteriae и сравнительно резистентными — Sh. sonnei. Бактерии Зонне на пищевых продуктах не только хорошо сохраняются (до 2 недель), но и размножаются (молоко, молочные продукты и др.), что имеет большое значение в возникновении групповых заболеваний. Экспериментальным путем установлено, что в течение суток число бактерий Флекснера в молоке увеличивается в 230 раз, а бактерий Зонне — в 3650 раз, то есть, бактерии Зонне размножаются в молоке интенсивнее почти в 16 раз, чем бактерии Флекснера. Кроме того, шигеллам Зонне присуща значительная устойчивость к антибиотикам и множественная резистентность к лекарствам. Шигеллы обладают способностью проникать в эпителиальные клетки кишечника и паразитировать в них. Начиная с 1919 г., и особенно в последние десятилетия. Доказана возможность длительного существования и персистирования Дизентерийных бактерий внутриклеточно в эпителиальных клетках кишечника, что значительно удлиняет продолжительность патологического процесса, способствует формированию затяжного и хронического течения дизентерии. Проникновение шигелл в эпителиоциты определяется наличием у них особых генов — КСР. Бактерии, лишенные этого
