Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лихорадка. Одним из ведущих симптомов брюшного тифа является характерная температурная реакция. Впервые описанная еще в 1856 г. Вундерлихом температурная кривая, имеющая графический профиль трапеции С'Вундерлиховская температурная кривая”), оказалась не единственной температурной кривой при брюшном тифе. Так, С. П. Боткин описал своеобразную температурную кривую волнообразного характера, которая, по его мнению, отражала неравномерность развития патологического процесса. В настоящее время, в условиях антибиотикоте-рапии, и вундерлиховский, и боткинский типы лихорадок встречаются редко, чаще регистрируются лихорадки неправильного типа, ремиттиру-ющая, интермиттирующая, постоянная, субфебрильная.
Изменения со стороны нервной системы характеризуются общей слабостью, головной болью, апатией, адинамией, депрессией, бессонницей. Головная боль — постоянный и ранний, а порой и мучительный симптом. Состояние “тифозный статус” понимается различными авторами не одинаково, но большинство считает, что наличие у больных заторможенности, угнетенности и замедленности психических реакций, апатии и адинамии следует расценивать как "тифозное состояние”. Но если вялость, адинамия отмечаются у большинства брюшнотифозных больных, то психоз, длящийся 3—4 дня, встречается только у 0,4—0,5% больных.
Изменения со стороны кожи. При брюшном тифе происходит перераспределение крови, которая депонируется в органах брюшной полос-
11
ти (plethora abdominalis), вследствие чего кожные покровы становятся бледными, возникает характерный^ внешний вид больного: безучастный •взгляд, резкая бледность наружныхупокровов, особенно лица и видимых слизистых оболочек. К характерным признакам брюшного тифа относятся розеолезная сыпь, появляющаяся на 8—10 день болезни на коже живота, боковых поверхностей груди и на спине в виде небольших (2—3 мм в диаметре) розовато-красных пятнышек, нередко несколько приподнятых над уровнем кожи (roseola elevata). Больше всего сыпи на коже живота. При надавливании розеолы исчезают, но через несколько секунд вновь появляются, что указывает на их воспалительный характер. Розеолы чаще необильные, неяркие, поэтому нередко обнаруживаются лишь при внимательном.^осмотре. Держится розеола не дольше 3—4 дней, но с исчезновением: одних элементов, могут появляться новые — "феномен подсыпанияп. В случаях рецидивов и обострений розеолы появляются вновь. Возникновение розеолезной сыпи связано с накоплением специфических антител, которые вступают во взаимодействие с брюшнотифозными бактериями, находящимися в лимфатических щелях кожи, в результате чего освобождается эндотоксин и развивается воспалительно-аллергическая реакция кровеносных капилляров кожи. В доантибиотический период розеолезная сыпь при брюшном тифе наблюдалась у большинства больных, в настоящее время она чаще необильная, встречается у 40—50% больных, что связано с уменьшением тяжести брюшного тифа, снижением интенсивности и продолжительности бактериемии..
Поражение органов дыхания при брюшном тифе не имеет каких-либо специфических признаков, хотя бронхит на 1—2 неделях болезни встречается часто. В начальном периоде болезни не так уж редко (у 20—25% больных) обнаруживаются сухой кашель и заложенность носа.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. В разгаре брюшного тифа частота пульса отстает от уровня температуры тела больного (относительная брадикардия). Нередко пульс имеет двуволновый характер (дикротия), который наблюдается чаще у взрослых, чем у детей и притом более свойствен мужчинам. У больных наблюдается тотальное снижение сосудистого тонуса. Интенсивность и частота сосудистых изменений при брюшном тифе нарастает к концу лихорадочного и началу периода реконвалесценции. Если в доантибиотический период относительная брадикардия и дикротия отмечались у большинства больных (Падалка Б. Я., 1947), то в настоящее время эти симптомы наблюдаются реже. В разгаре брюшного тифа могут возникать и диффузные изменения миокарда токсико-инфекционного характера, которые сохраняются иногда и в периоде поздней реконвалесценции. Значительные изменения ЭКГ (низкий вольтаж, нарушение предсердно-желудочковой проводимости. инверсия зубца Т в нескольких отведениях и др.) в настоящее время наблюдаются редко, как и брюшнотифозные миокардиты. Эндокард и перикард при брюшном тифе поражаются исключительно редко. Таким образом, сердечно-сосудистая система у больных брюшным тифом в настоящее время поражается в меньшей степени, чем в доантибиотический период, что соответствует современному более легкому течению этого заболевания. Однако характер и направленность сердечно-сосудистых расстройств сохранили особенности, отмечавшиеся и в прошлом.
12
Изменения со стороны органов пищеварения. Нередко в начале брюшного тифа отмечается разлитая гиперемия зева. В доантибиотический период у отдельных больных на 2-й неделе тифа появлялись небольшие изъязвления на передних дужках — так называемая ангина Дюге, которая сейчас практически не встречается. Язык у большинства больных имеет характерный вид: отечный, увеличенный в размерах с отпечатками зубов, обложен массивным серовато-белым налетом, но так, что кончик и края его остаются розовыми, свободными от налета, образуя своеобразный треугольник. У тяжелых больных язык становится сухим, налет приобретает коричневый оттенок, могут возникать трещины, кровоизлияния. Стул у больных обычно задержан, в ряде случаев к концу
