Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Прогнозирование при ботулизме всегда требует осторожности, так как даже при самом легком течении болезни может внезапно усилиться паралитический синдром с исходом в асфиксию. Чем выраженнее токсикоз, бульбарные и дыхательные расстройства, тем серьезнее прогноз. При отсутствии адекватной терапии летальность при ботулизме колеблется в пределах 10—70% и неодинакова в случае различных эпидемических вспышек.
Диагностика
При постановке диагноза ботулизма учитывают эпидемиологические данные, в частности, указания на употребление продуктов, которые длительно хранились при температуре, благоприятной для размножения микробов и образования токсина. К числу продуктов, которые чаще других могут быть инфицированными, относятся слабо просоленная или недостаточно провяленная рыба, консервированные кустарным способом грибы, овощи, фрукты, мясные изделия. Для ботулизма характерны острое начало, раннее появление диспепсических симптомов: тошноты, рвоты, болей в животе, сочетающихся с такими невро-
логическими расстройствами, как ухудшение зрения ("сетка перед глазами"). диплопия, мидриаз, птоз, косоглазие, сухость слизистых оболочек, головная боль и головокружение, дисфагия, дисфония. общая адинамия. нарушение дыхания.
При проведении дифференциального диагноза ботулизма с другими пишевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезом необходимо обращать внимание на наличие при них лихорадки, более выраженных диспепсических расстройст/s. в частности, поноса, и на отсутствие характерных для ботулизма неврологических нарушений, особенно офтальмоплечи-ческого синдрома.
Ботулизм необходимо отличать от отравлений ядовитыми грибами. При отравлении бледной поганкой возникает острейший гастроэнтерит: сильнейшие боли в животе, неукротимая рвота, бурный понос часто со слизью и кровью. Обезвоживание и обессоливание организма может привести к судорожным мышечным сокращениям, особенно икроножных мышц, появлению беззвучного голоса. Глазные симптомы: анизо-кория, птоз, расширение зрачков — появляются обычно только у очень тяжелых больных накануне летального исхода. В случаях отравления мухоморами у больных наблюдается усиленное потоотделение, слюнотечение, слезотечение, тошнота, рвота, понос, бредовое состояние, сходное с опьянением. Бульбарные расстройства не выражены.
Отравление метиловым спиртом сопровождается гиперемией лица, амаврозом вследствие поражения зрительного нерва, однако поражения глазных мышц не наблюдается. Доминируют одышка, цианоз и быстро развивающаяся кома при отсутствии бульбарных нарушений.
При отравлении беленой отмечаются сухость во рту и глотке, хриплый голос, гиперемия лица, мидриаз, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, галлюцинации, повышение температуры, резкая тахикардия, нередко судороги. Параличей глазных мышц не наблюдается.
Дифференциация ботулизма с клещевым энцефалитом осуществляется на основании наличия у больных энцефалитом в начальном периоде высокой температуры, нередко менингеальных явлений, потери сознания, общей заторможенности, сонливости, значительных изменений в спинномозговой жидкости и развития в дальнейшем мышечных параличей плечевого пояса.
Ботулизм следует дифференцировать и с бульбарной формой бешенства, для которой характерны гиперсаливация, аэро- и гидрофобия, судороги рефлекторного характера, потливость, повышенная температура тела.
Окончательное подтверждение диагноза ботулизма проводится на основании обнаружения токсина и возбудителей. Бактериологическому исследованию подвергаются остатки пищи, промывные воды желудка. Рвотные массы, кровь, моча, испражнения больных. В случае смерти Для исследования берут содержимое желудка, кишечника, кусочки печени. Для выделения микробов ботулизма используют среды Китта-'ароцци, Гиблера и др. Поскольку бактериологические исследования тРебуют особых условий и продолжительного времени, то в практической жизни чаще прибегают к биологической пробе, с помощью которой обнаруживается ботулотоксин. С этой целью в лабораторию направля-
87
ются цитратная кровь больного, рвотные массы, первые промывные воды, моча, испражнения, остатки подозрительных пищевых продуктов, трупный материал. Из рвотных масс, пищевых продуктов, испражнений и других материалов предварительно готовят экстракты, которые фил-, труют и центрифугируют. Приготовленные экстракты и другие исслед емые вещества вводят внутрибрюшинно в количестве 0,5 мл мышам и ; мл морским свинкам. При наличии в исследуемом материале ботулі токсина мыши погибают через 4—6 ч. а свинки — через 24—36 ч.
Для обнаружения богулотоксина широко применяется реакция неї трализации, сущность которой заключается в том, что одной паре бель мышей вводят внутрибрюшинно по 0,5—0,8 мл крови или экстрам исследуемого материала, второй паре — исследуемые вещества вводяк уже в смеси с противоботулиническими сыворотками (А. В, С, Е — і ,, 0,2 мл каждого типа). В случае положительной суммарной реакции нейтрализации, о чем свидетельствует гибель первой пары мышей и выживание второй, прибегают к постановке развернутой типоспецифической реакции нейтрализации, когда мышам вводится не смесь сывороток, а каждая из них в отдельности. Выживание мышей, получивших определенную сыворотку, и гибель животных, которым были введены сыворотки других типов и физиологический раствор (контроль), дают возможность судить о типе токсина (возбудителя), явившегося причиной заболевания. Постановка развернутой реакции нейтрализации дает возможность не только уточнить диагноз заболевания, но и избрать для лечения в каждом конкретном случае противоботулиническую сыворотку нужного типа.
