Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
84
Синдром дыхательных расстройств вначале проявляется ощущением сдавления, сжимания в груди и небольшой одышкой, но с развитием заболевания одышка усиливается, нарушается дыхательный ритм, затрудняется вдох и выдох, что происходит в результате поражения дыхательных мышц и диафрагмы. При легких формах болезни дыхательные расстройства мало выражены или отсутствуют вообще, но при прогрессировании болезни появляются тахипноэ, диспноэ, резкая одышка с приступами удушья, цианоз и, наконец, может развиться асфиксия с летальным исходом.
Синдром гемодинамичееких расстройств в начальном периоде болезни проявляется брадикардией, иногда бледностью кожных покровов. В дальнейшем брадикардия сменяется тахикардией, тоны сердца становятся приглушенными, появляется цианоз, усиливается бледность. ЭКГ-иссле-дования указывают на диффузное поражение миокарда. В развитии этого синдрома большую роль играют поражения диафрагмы и дыхательных мышц, а также общая миоплегия, способствующие снижению присасывающей силы грудной полости, венозному застою и уменьшению притока крови к правому сердцу. Сужение артериальной и расширение венозной части кровеносных капилляров, сочетающееся с повреждением сосудистых стенок, также усугубляют расстройства гемодинамики. Нарушения кровообращения у больных ботулизмом могут быть длительными и наблюдаться еще в течение 4—6 месяцев после заболевания.
Синдром общей мионевроплегии возникает вследствие генерализованного поражения мышц. Наряду с расстройством функции мышц глаз, глотки, гортани, дыхательной и пищеварительной систем, поражаются мышцы опорно-двигательного аппарата, в частности мускулатуры шеи, туловища и конечностей. Больные теряют способность удерживать голову в вертикальном положении. Попытки движений усиливают у больных тягостное чувство общего утомления и резкой слабости. При очень тяжелых формах ботулизма возникает расслабление мышц конечностей и наступают явления тотальной адинамии. Наиболее тяжелым в прогностическом отношении является поражение дыхательной мускулатуры.
Несмотря на нейротоксические свойства ботулотоксина, сознание У больных сохраняется. Многие больные жалуются на головную боль и головокружение, чувствительная и координантные сферы не изменяются. Рефлекторная сфера мало нарушается, патологические рефлексы не возникают. Для ботулизма характерна нормальная или субфебрильная температура, причем субфебрилитет наблюдается у большинства больных и чаще носит эфемерный характер. Но у отдельных больных с тяжелым ботулизмом может возникать и значительная лихорадочная реакция. Характерных и существенных изменений со стороны крови не наблюдается. При исследовании мочи, кроме легкой альбуминурии, другие изменения обычно не обнаруживаются. Различают легкие, среднетяже-лые, тяжелые и стертые формы ботулизма.
К легким формам относят заболевания с замедленным развитием патологического процесса при общем удовлетворительном состоянии больных, но с наличием офтальмоплегических и диспепсических симптомов. а также нерезко выраженных моносимптомных признаков бульбар-ных нарушений. При легких формах гемодинамические и дыхательные Расстройства или отсутствуют вообще, или выражены незначительно.
85
При заболеваниях средней тяжести имеются все характерные симптомы, в том числе и выраженные бульбарные нарушения, но дыхательные расстройства не наблюдаются вообще или очень незначительны.
Тяжелые формы ботулизма характеризуются наличием всей симптоматики болезни. которая при отсутствии лечения быстро прогрессирует. Особенно характерны для тяжелых форм значительные дыхательные расстройства, которые чаще всего и бывают непосредственной причиной смерти на 2—5-й день болезни.
При стертых формах ботулизма состояние больных остается удовлетворительным и клинические проявления болезни сводятся к возникновению непрогрессирующих и постепенно исчезающих неврологических симптомов. Чаще всего это офтальмоплегические нарушения — диплопия, расстройство аккомодации, мидриаз, анизокория, по поводу которых больные нередко обращаются за помощью к врачам-окулис-там. При тщательном обследовании таких больных иногда удается выявить и неотчетливые признаки дисфагии и дисфонии.
При легких формах выздоровление наступает через 3—4 недели, при тяжелых — затягивается до 2—3 месяцев и больше. По нашим наблюдениям, дольше других признаков у больных сохраняется метеоризм, сухость слизистых оболочек, мышечная слабость и особенно "глазные" симптомы. У выздоровевших нередко отмечается длительная (в течение нескольких месяцев) астенизация. Остаточные явления после мышечных параличей сохраняются до 1—2 мес и дольше. На 3—8-й неделе реконналесценции могут появиться миозиты, но спустя 7—10 дней они исчезают без последствий. Наиболее часто ботулизм осложняется пневмонией. Могут возникать токсические миокардиты, невриты. Непосредственной причиной смерти при ботулизме чаще всего являются дыхательные расстройства, а также бульбарные параличи, поражения нервных узлов сердца. Если в течение недели больной не погибает, то опасность летального исхода уменьшается. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет не вырабатывается.
