Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 40

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 271 >> Следующая

Несмотря на бурное начало и выраженную клиническую симптоматику. стафилококковые пищевые интоксикации протекают, как правило, кратковременно и продолжаются в большинстве случаев 1—3 дня и только изредка затягиваются на более длительный срок. Летальность отсутствует или крайне незначительна. Лабораторное подтверждение диагноза основывается на обнаружении одинаковых энтеропатогенных штаммов в остатках пищи, рвотных массах, промывных водах и испражнениях, а также на выявлении энтеротоксина в пище. Количество стафилококков в испражнениях и в пищевых продуктах должно быть значительным — сотни миллионов в 1 г. Для выведения энтеротоксина п предупреждения его дальнейшего всасывания проводится промывание желудка, при отсутствии стула назначают солевое слабительное. С целью дезинтоксикации, регидратации и возмещения потерь электролитов проводят внутривенные введения растворов •'Квартасоль'’, "Трисоль”. "Хлосоль”. а также гемодез. неокомпенсан. При значительной гипотонии назначают эфедрин, мезатон. кордиамин. Тяжелым больным, кроме того, назначают внутривенно преднизолон по 40—80 мг в сутки, а также антибактериальные препараты (левомицетин. ампициллин, фура-зол идон, сульфаниламиды). В большинстве случаев обычно ограничиваются средствами патогенетической терапии, не прибегая к назначению антибактериальных препаратов.
Пищевые токсикоинфекции, вызываемые Вас. cereus
В нашей стране эти заболевания составляют около 2—3% от общего числа всех пищевых токсикоинфекций. периодически увеличиваясь (чаще летом) до 10%. Вас. cereus относится к роду Bacillus, группе аэробных спороносных бактерий. Споры Вас. cereus обладают термо-стабильностью. выдерживают нагревание до 105—125 °С в течение 10—13 мин. хорошо сохраняются при низких температурах. Температурный оптимум равен +30 °С.
Часть штаммов Вас. cereus вырабатывают экзотоксин. Штаммы, вызывающие пищевые токсикоинфекции. характеризуются значительной устойчивостью к физическим, химическим и биологическим факторам, высокой токсигенностью, выработкой в высоких титрах лецитина-зы и альфа-гемолизина, наличием гемолизина, гиалуронидазы и желати-назы. Вас. cereus широко распространены в природе, постоянно обитают в почве, обнаруживаются в воздухе, воде, на предметах, пищевых продуктах. В кишечнике здоровых людей Вас. cereus встречается редко (менее 1%) и в небольших количествах. Основным источником патогенных Вас. cereus являются больные легкими формами заболевания. Вас. cereus способны размножаться в самых разнообразных продуктах растительного и животного происхождения, не изменяя при этом их органолептических свойств. Скорость размножения Вас. cereus в сырых продуктах, особенно фаршевых мясных полуфабрикатах, а также в котлетах, мясном бульоне, холодных овощных блюдах, картофельном пюре.
74
в кондитерском креме, молоке зависит от Т° хранения продуктов и их pH. При Т 4—6 °С микробы не размножаются, интенсивное размножение происходит при 17—18 °С и особенно при 30—32 °С. Заболевания возникали после употребления самых разнообразных пищевых продуктов растительного, животного и смешанного происхождения: грибов домашнего соления, мороженого, мясных и рыбных консервов, свинины жареной. ливерной колбасы, соуса и т. д. Во всех случаях отмечалось массивное обсеменение Вас. cereus продуктов или пищи, послуживших причиной заболевания — до 10й и более в- 1 г. Для возникновения заболевания необходимо попадание в кишечник человека значительного количества живых энтеропатогенных микробов. Пороговая концентрация Вас. cereus равна 105—10' в 1г/мл пищевого продукта. Инкубационный период колеблется от 3—4 до 10—16 ч. Заболевание начинается остро с явлений острого гастроэнтерита. У больных появляются коликообразные боли в животе. тошнота, понос. Стул частый, до 10—20 раз в сутки, жидкий, водянистый, чаще без патологических примесей или с небольшим количеством слизи. Т° обычно остается в пределах нормы или повышается незначительно. Повышение Т° до 38—39 °С наблюдается меньше, чем у 1% больных. Выраженный гастроэнтерит с болями в животе и тошнотой наблюдается примерно у 30% больных, у остальных больных симптоматика может быть менее выраженной.
Печень и селезенка не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и других систем и органов выраженные нарушения отмечаются лишь при тяжелых формах. В гемограммах отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз. увеличение СОЭ. В большинстве случаев болезнь протекает сравнительно легко и непродолжительно — через 11 — 16. реже — 24—48 часов наступает выздоровление. Летальные исходы отмечаются крайне редко, тяжелые формы заболевания наблюдаются примерно у 2% больных, преимущественно у детей, стариков и ослабленных больных. Для подтверждения диагноза проводится бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, пищевых продуктов. Посевы осуществляются на солевую полимиксиновую среду: на обычных средах Вас. cereus не растет. Диагноз считается подтвержденным, если при отсутствии другой патогенной и условно-патогенной флоры удается выделить Вас. cereus из продуктов (в количестве Ю'/г и выше), испражнений (10’/г и выше), рвотных масс и промывных вод желудка (102/мл и выше). При невозможности исследовать продукты диагностические значение имеют параллельное выделение Вас. cereus из кала, рвотных масс или промывных вод, а также обнаружение этого возбудителя только в испражнениях в остром периоде болезни с последующим его исчезновением в период выздоровления. Диагностическое значение имеет нарастание титра агглютининов по отношению к Вас. cereus в парных сыворотках больных, взятых с интервалом в 7—10 дней. Больные легкими формами цереусной токсикоинфекции обычно быстро выздоравливают, более тяжелые больные подлежат госпитализации. Лечебные мероприятия заключаются в про-мывании желудка, внутривенных введениях дезинтоксикационных растворов, назначении сердечно-сосудистых средств, антибиотиков (левомице-тина, эритромицина, тетрациклина, стрептомицина). Применяют один из перечисленных антибиотиков в общепринятых дозировках, к которым °ас. cereus чувствительны.
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed